湖北省荊州市第一人民醫(yī)院病案科(434000) 徐曉蘭 張 欣

某院2007－2011年剖宮產(chǎn)率的統(tǒng)計分析

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院病案科(434000) 徐曉蘭 張 欣

目的 探討某醫(yī)院近5年來剖宮產(chǎn)率居高不下的主要因素，為降低剖宮產(chǎn)率尋求依據(jù)。方法 對醫(yī)院2007－2011年住院分娩的3811例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的構(gòu)成及主要順位變化進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率為77.37%，主要手術(shù)指征為社會因素29.28%，臍帶繞頸19.10%，妊娠合并癥13.83%，胎膜早破10.57%，相對性頭盆不稱6.72%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純的醫(yī)學(xué)指征范圍，社會因素是剖宮產(chǎn)率上升的一個重要因素。應(yīng)通過開展健康教育，改善醫(yī)療環(huán)境，加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心等措施來降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)指征 社會因素

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們觀點的變化及醫(yī)療行為中諸多社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷上升，而剖宮產(chǎn)指征也在相應(yīng)的改變，本資料對某醫(yī)院3811例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解目前剖宮產(chǎn)原因，找出合理掌握剖宮產(chǎn)指征及可能降低剖宮產(chǎn)率的干預(yù)措施，為臨床制定降低剖宮產(chǎn)率的具體措施提供依據(jù)。

資料與方法

1．資料來源 收集某院2007－2011年住院期間所有的剖宮產(chǎn)病例。5年分娩總數(shù)為4926例，其中剖宮產(chǎn)分娩3811例，年平均剖宮產(chǎn)率為77.37%，剖宮產(chǎn)孕婦年齡為17～46歲，孕周32～43周，其中初產(chǎn)婦3306例，經(jīng)產(chǎn)婦505例。

2．分析方法 對本資料中所有剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進(jìn)行回顧分析。剖宮產(chǎn)指征分為醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指征和社會因素指征兩類〔1〕。醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指征包括相對性頭盆不稱、臀位、妊娠合并癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、疤痕子宮、骨盆異常、前置胎盤及胎盤早剝、過期妊娠、多胎、臍帶繞頸、羊水異常、巨大兒;社會因素包括無指征剖宮產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦和珍貴兒3種情況〔2〕。

3.統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。

結(jié) 果

1.某院近5年剖宮產(chǎn)變化情況2007－2011年該院剖宮產(chǎn)率保持較高水平，見表1。

2.某院近5年各項剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比情況 近5年主要手術(shù)指征為社會因素、臍帶繞頸、妊娠合并癥、胎膜早破、相對性頭盆不稱。社會因素的剖宮產(chǎn)率呈上升因素，其中臍帶繞頸從2007年的第一位下降到2009年的第三位，妊娠合并癥從2007～2010年的第三位上升到2011年的第二位。見表2。

表1 某院近5年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)占分娩總數(shù)的比例

表2 某院近5年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比

3.近5年1116例社會因素剖宮產(chǎn)中，無指征剖宮產(chǎn)1074例，占社會因素的96.24%，高齡初產(chǎn)婦及珍貴胎兒因素中剖宮產(chǎn)比例僅為3.76%。見表3。

表3 1116例社會因素指征剖宮產(chǎn)構(gòu)成例數(shù)(例)

4.近5年3811例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的區(qū)域分布。本市區(qū)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2358例，占61.87%，其他及周邊縣市區(qū)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1453例，占38.12。

分 析

1.近5年剖宮產(chǎn)率的變化特點及原因分析。該院剖宮產(chǎn)率一直居高不下2008年最高達(dá)到80.82%，這可能與該院的地理位置、醫(yī)療技術(shù)水平、開設(shè)溫馨產(chǎn)房有關(guān)。該院坐落在荊江北岸繁華的沙市城區(qū)，是一所大型的綜合性三級甲等醫(yī)院，在醫(yī)療設(shè)施，技術(shù)力量，病區(qū)環(huán)境上比其他醫(yī)院有較大優(yōu)勢。即大多數(shù)產(chǎn)婦愿意選擇各方面條件好的醫(yī)院分娩，特別是有38.12%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來源于外地及周邊縣市，這一部分人群的孕期檢查不在該院開展，還有少數(shù)的產(chǎn)婦是轉(zhuǎn)診而來，可能造成該院剖宮產(chǎn)率居高不下。扣除剖宮產(chǎn)的社會因素，剖宮產(chǎn)率為54.71%，與國內(nèi)近年大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率在40% ～60%相符〔3〕，但是高于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以內(nèi)。

2.近5年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比變化特點及原因分析。從表2中可以看出，妊娠合并癥的剖宮產(chǎn)構(gòu)成比明顯升高，從2007年的11.67%上升到2012年的17.92%，大多數(shù)妊娠合并癥的產(chǎn)婦更愿意選擇技術(shù)條件好的醫(yī)院生產(chǎn)。疤痕子宮的剖宮產(chǎn)構(gòu)成比由2007年的2.42%上升到2011年的6.09%，這與2000年的剖宮產(chǎn)率明顯升高有關(guān)〔4〕，臍帶繞頸剖宮產(chǎn)呈下降趨勢，構(gòu)成比從2007年的25.15%下降到2011年的14.66%，這與控制剖宮產(chǎn)手術(shù)指征有關(guān)，胎膜早破、相對性頭盆不稱的剖宮產(chǎn)相對穩(wěn)定。

3.近5年社會因素所致剖宮產(chǎn)構(gòu)成比的變化特點及原因分析。本研究資料顯示，近5年社會因素所致構(gòu)成比為23.94% ～31.38%，連續(xù)5年呈上升趨勢。統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)高齡初產(chǎn)婦及珍貴兒因素的剖宮產(chǎn)所占比例僅為3.76%，無指征剖宮產(chǎn)為96.24%。導(dǎo)致無指征剖宮產(chǎn)的原因較多，歸納如下:

(1)產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識上存在誤區(qū) 分娩知識認(rèn)識不足，近年來剖宮產(chǎn)技術(shù)提高，手術(shù)操作時間縮短，手術(shù)損傷減少，剖宮產(chǎn)切口由原來的縱切口改為橫切口，使外型較以前更加美觀，同時麻醉技術(shù)的提高，輸血技術(shù)的完善和抗生素的正確使用，孕婦和家屬過份相信剖宮產(chǎn)安全有效，對剖宮產(chǎn)并發(fā)癥知之甚少，認(rèn)為剖宮產(chǎn)母嬰安全，產(chǎn)婦可以保持體形，又不影響今后的性生活〔5〕;缺乏陰道分娩信心，分娩雖是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦是一種持久而強烈的應(yīng)激源，產(chǎn)生生理及心理上的應(yīng)激，擔(dān)心分娩過程中胎兒的安危、難產(chǎn)、懼怕產(chǎn)痛、會陰切開等手術(shù)操作。因而對分娩感到抑郁和恐懼，導(dǎo)致對陰道分娩缺乏信心;封建思想的影響，滿足產(chǎn)婦及家屬對分娩時間的特殊要求，擇日分娩。

(2)醫(yī)源性因素 回避醫(yī)療風(fēng)險，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加，產(chǎn)科醫(yī)生風(fēng)險意識受到干擾。醫(yī)療消費作為一種特殊的消費被推向市場，患者有權(quán)選擇分娩方式，醫(yī)生為了回避醫(yī)療風(fēng)險過于謹(jǐn)慎，采取了縱容和妥協(xié)的態(tài)度而選擇剖宮產(chǎn);經(jīng)濟利益的驅(qū)動，在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，政府對醫(yī)院的投入相對不足，而剖宮產(chǎn)手術(shù)較陰道分娩可以增加一些費用。醫(yī)生責(zé)任心淡化，由于剖宮產(chǎn)技術(shù)熟練，一般只需要30分鐘左右，免去了醫(yī)務(wù)人員長時間觀察產(chǎn)程的辛苦和麻煩，也減輕了所面臨承擔(dān)風(fēng)險的壓力，從而擴大剖宮產(chǎn)指征。

4.降低社會因素剖宮產(chǎn)對策

(1)開展健康教育 加強產(chǎn)前宣傳，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，妊娠和分娩本身是一個生理過程，剖宮產(chǎn)可以解決妊娠和分娩的并發(fā)癥和合并癥，是處理難產(chǎn)的手段之一，但是剖宮產(chǎn)實際上也屬于人為的創(chuàng)傷，有一定的并發(fā)癥及意外情況發(fā)生，有報道剖宮產(chǎn)孕婦死亡率高于陰道分娩者〔6〕。因此進(jìn)行健康教育，增加其對分娩的正確認(rèn)識，樹立自然分娩的信心，轉(zhuǎn)變錯誤觀念。

(2)提倡導(dǎo)樂分娩和鎮(zhèn)痛分娩 積極開展分娩鎮(zhèn)痛，提倡導(dǎo)樂陪伴分娩，減少產(chǎn)婦恐懼、緊張、焦慮的心理，提供自然分娩的心理、生理和醫(yī)療支持。

(3)改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)生的責(zé)任感 加強產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任感，樹立良好的醫(yī)德，正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。改善醫(yī)療環(huán)境，避免經(jīng)濟利益的干擾，為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造安全的條件，如醫(yī)療保險、人身保險等，解決醫(yī)生的后顧之憂，使其能夠為患者盡心服務(wù)〔7〕。

1．楊曉茜，申曉靖．某院2003～2010年剖宮產(chǎn)統(tǒng)計分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29(3):436-437．

2．韋仙姣．某院近5年剖宮產(chǎn)率及社會因素剖宮產(chǎn)變化分析與對策．護(hù)理學(xué)報，2009，16(10B):50-51．

3．茍文麗，吳連芳，等．分娩學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:119-164．

4．曾巧平．6465例剖宮產(chǎn)指征的統(tǒng)計分析．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2011，18(2):120-122．

5．葉冬仙，李明伏，謝冬華，等．湖南省剖宮產(chǎn)率影響因素的多水平模型分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(4):341-344．

6．劉斌．剖宮產(chǎn)臨床分析與對策．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(14):2759-2760．

7．蔣天梅．1040例社會因素剖宮產(chǎn)原因分析及預(yù)防對策．中國醫(yī)藥指南，2011，9(14):55-56．

(責(zé)任編輯:劉 壯)