王文君

常常有人這樣認(rèn)為：“自然流產(chǎn)是‘自然淘汰的一種表現(xiàn)，勉強(qiáng)保胎沒有多大意義，保胎也較難成功?！贝苏f法有一定道理。但是，并非所有的“自然流產(chǎn)”都不能“保胎”。在臨床上，通過預(yù)防和消除引起流產(chǎn)的病因，為胚胎的正常發(fā)育創(chuàng)造良好的孕育條件，大量“自然流產(chǎn)”是可以預(yù)防和治療的。

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自然流產(chǎn)病因復(fù)雜，主要包括遺傳因素（胚胎染色體異常）、內(nèi)分泌異常、免疫紊亂、子宮解剖異常、感染因素等。除此之外，仍有少數(shù)病因不明。早期流產(chǎn)胚胎檢查發(fā)現(xiàn)50%～60%有染色體異常，目前尚無有效的治療方法，僅能進(jìn)行遺傳學(xué)診斷與咨詢，這部分自然流產(chǎn)屬“自然淘汰”。

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內(nèi)分泌異常所致流產(chǎn)常伴有免疫紊亂，在所有病因中大約占到60%～70%，此流產(chǎn)原因中不乏一些年輕女性生活不規(guī)律、過度減肥或工作壓力過大、過于緊張等，這些因素會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)卵巢功能減退，卵巢儲備功能低下，可能引起自然流產(chǎn)甚至習(xí)慣性流產(chǎn)，這已成為當(dāng)今治療重點。一般地說，內(nèi)分泌因素、免疫因素導(dǎo)致的流產(chǎn)只要治療得法，可得到滿意的治療效果， 妊娠成功率達(dá)90%以上。其他因素，如宮腔粘連、感染因素所致者，只要采取適當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合治療，一般也能取得較好療效。

西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)

目前，西醫(yī)對先兆流產(chǎn)除休息、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)充激素治療及必要的免疫治療等外，療效進(jìn)展尚不大。中醫(yī)藥“安胎”是中醫(yī)的一大特長，幾千年來已積累了豐富的經(jīng)驗。目前，臨床上醫(yī)生常采用西醫(yī)學(xué)的微觀病因檢測與中醫(yī)學(xué)的宏觀辨證相結(jié)合，取長補(bǔ)短，初步形成各類自然流產(chǎn)的中西醫(yī)結(jié)合診斷及治療規(guī)律，明顯提高了臨床療效。

以下，列舉幾種主要致病因素導(dǎo)致流產(chǎn)的中、西醫(yī)治療方法的優(yōu)勢和不足。

1.內(nèi)分泌異常 常與母胎同種免疫功能識別低下合并存在，是引起流產(chǎn)最常見病因，約占60%～70%。

中醫(yī) 中醫(yī)辨證以腎虛、胎元不固為多見，采用補(bǔ)腎益氣安胎治療，我院臨床統(tǒng)計保胎成功率達(dá)89%，表明中藥通過調(diào)整母胎內(nèi)分泌-免疫功能，可達(dá)到保胎的目的。

西醫(yī) 主要采用孕激素治療，必要時采用丈夫血淋巴細(xì)胞多次皮下注射治療，但此療法存在皮下注射局部感染等潛在風(fēng)險，而且在我國具備檢測免疫指標(biāo)及治療設(shè)施的醫(yī)院為數(shù)不多，費用較昂貴，故臨床應(yīng)用范圍受限。

2.自身免疫異常型--抗磷脂抗體陽性 此型流產(chǎn)占5%，可引起微血管栓形成，絨毛發(fā)育不良，胎盤功能下降。

中醫(yī) 中醫(yī)辨證為腎虛血瘀、瘀阻脈絡(luò)，采用滋腎活血化瘀治療，我院臨床統(tǒng)計保胎成功率達(dá)88.1%。

西醫(yī) 需較長期使用肝素注射、阿司匹林或兩種藥聯(lián)合使用，治療方法有一定難度，并有可能增加產(chǎn)時、產(chǎn)后出血，故在我國尚未很好開展。

3.同種免疫異常型--血型抗體陽性 可引起流產(chǎn)、胎兒與新生兒溶血性黃疸。

中醫(yī) 中醫(yī)辨證以濕熱瘀積為多，治療采用清熱化濕、涼血祛瘀法，我院臨床統(tǒng)計保胎成功率達(dá)96.3%。伴隨血型抗體的下降，新生兒溶血性黃疸的發(fā)生不明顯。

西醫(yī) 西醫(yī)采用宮內(nèi)或新生兒換血治療，國內(nèi)開展醫(yī)院為數(shù)甚少，費用昂貴，同時對新生兒有一定危險性。

4.TORCH感染 以病毒感染為主。多數(shù)孕婦遭遇TORCH感染后，無明顯臨床癥狀和體征，然而，這類病原體感染可致習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、新生兒出生缺陷，嚴(yán)重影響新生兒的身體健康。

中醫(yī) 中醫(yī)辨證以邪毒內(nèi)蘊(yùn)為多， 采用清熱涼血，佐以扶正祛邪，我院臨床統(tǒng)計保胎成功率達(dá)90%以上。

西醫(yī) 除弓形蟲感染可以采用西醫(yī)治療外，目前西醫(yī)對病毒感染幾乎無明顯特效的治療方法。為避免新生兒缺陷出生，早期妊娠者若發(fā)現(xiàn)TORCH感染，一般建議終止妊娠。

鑒于自然流產(chǎn)的病因及相關(guān)因素很復(fù)雜，不同原因流產(chǎn)，尤其是早期流產(chǎn)，在臨床上缺乏特異表現(xiàn)。因此，只能依靠各種輔助檢查篩查病因，并且檢查項目要盡可能覆蓋相關(guān)因素，以免遺漏其他相關(guān)因素而導(dǎo)致安胎失敗。

總之，從懷孕到足月分娩，孕婦要經(jīng)歷一個漫長的過程。在這個過程中，若不幸發(fā)生“自然流產(chǎn)”事件，孕婦不要盲目保胎，但也不要盲目放棄，不妨在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要的中西醫(yī)結(jié)合治療，說不定，可以獲得“保胎”成功的驚喜。

Tips 自然流產(chǎn)還受許多因素影響：①環(huán)境中的不良因素，如有害化學(xué)物質(zhì)的過多接觸、放射線的過量暴露、嚴(yán)重的噪音和振動等。②不良心理因素，如婦女精神緊張，情緒抑郁，對再次妊娠產(chǎn)生恐懼感，緊張、抑郁、恐懼等不良心理刺激通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使內(nèi)環(huán)境改變，可影響胚胎的正常發(fā)育。③過重的體力勞動，酗酒、吸煙、吸毒等不良嗜好。孕婦努力擺脫上述不良環(huán)境、不良心理及不良生活習(xí)慣等影響，可以避免再次流產(chǎn)，生出健康的新生兒。