董彩英 常素玲 李秀梅 河北省唐山市灤縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科（灤縣 063700）

卵巢早衰現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為系多因素參與的內(nèi)分泌紊亂性疾病。40歲以前婦女出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)，除外明確病因，伴有雌激素濃度下降和FSH水平升高（FSH＞40IU／L）作為卵巢早衰的定義。本病好發(fā)于青春育齡期婦女，發(fā)病率為0.88%～14.6%。其臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、少經(jīng)，伴見(jiàn)不同程度的潮熱多汗、心煩、失眠、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀。此病原因不清，可能與精神緊張，環(huán)境因素，基因因素以及免疫因素有關(guān)，近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為卵巢早衰與腎虛，血虛，肝郁及淤血有關(guān)，治療西醫(yī)以激素補(bǔ)充為主，中醫(yī)以補(bǔ)腎補(bǔ)血活血化瘀為主。本科近10年臨床以芒針針刺穴位配合西醫(yī)方法，改善癥狀尚滿意，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有60例患者均為本院門(mén)診患者，以閉經(jīng)就診。符合卵巢早衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。最大年齡36歲，最小23歲，平均年齡25歲，全部為已婚，其中月經(jīng)稀少12例，閉經(jīng)12例。最長(zhǎng)病程3.5年，最短1年，平均2.23年。所有患者隨機(jī)分為兩組，30例芒針針刺穴位配合西藥治療，30例單純服用西藥治療，6月后總結(jié)療效。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①年齡小于40歲女性；②停經(jīng)6個(gè)月經(jīng)周期以上；③至少兩次（至少間隔1月）FSH＞40u／L，E2＜73pmmol／L；④除外其他疾病如多囊卵巢綜合征，卵巢不敏感綜合征等［1］。

治療方法 治療組取穴氣海、關(guān)元、三陰交、涌泉、血海、合谷、太沖、太溪、腎俞、心俞、脾俞等采用芒針針刺以平補(bǔ)平瀉手法得氣30min，留針10min，15d為1個(gè)療程。療程間休息3d，經(jīng)期停止，配合西藥克齡，6月后評(píng)價(jià)療效

對(duì)照組服用克齡蒙1片，1次／d，服用21d，停藥來(lái)月經(jīng)后5d服用下1個(gè)療程，如無(wú)月經(jīng)來(lái)臨，間隔1月服用第2療程。6月后評(píng)價(jià)療效。

檢測(cè)方法：改良Kuppermans評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（潮熱出汗4分，感覺(jué)異常，失眠，易激動(dòng)，性交痛，泌尿系癥狀各為2分，其余癥狀各為1分。癥狀程度分為4級(jí)：無(wú)癥狀0分，偶有癥狀1分，癥狀持續(xù)2分，影響生活3分總計(jì)分0～63分）。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，癥狀消失；②顯效：月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，但量少，癥狀基本消失；③好轉(zhuǎn)：月經(jīng)間斷來(lái)潮，癥狀有所改善；④未愈：癥狀、無(wú)改善［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及采用方差分析SNK檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

改良Kuppermans評(píng)分在兩組治療前后的改變見(jiàn)表2。

表2 改良Kuppermans評(píng)分在兩組治療前后的改變

與對(duì)照組相比顯著性大于對(duì)照組，芒針針刺穴位配合西藥治療卵巢早衰30例，治療前后癥狀、明顯改善。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為此病屬“血隔”、“血枯”范疇，或是先天稟賦不足，腎氣虛衰，沖任氣血補(bǔ)充而漸至枯竭；或是七情內(nèi)傷，傷及心肝脾，致使肝郁氣滯血瘀，氣血暗耗，沖任阻滯、衰少而致閉經(jīng)；或是大病久病耗傷陰液，房勞、多產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)等耗竭精血，致使沖任早衰；或是經(jīng)期、產(chǎn)后外感六淫邪氣，與血相搏，瘀阻沖任，而致經(jīng)閉；或是物理、化學(xué)因素，如長(zhǎng)期服用雷公藤等藥物，均可導(dǎo)致本病。據(jù)此，因氣海歸任脈，為肓支原穴，主治痛經(jīng)、閉經(jīng)、臟氣虛憊等癥；關(guān)元亦屬任脈，主治閉經(jīng)、經(jīng)痛、虛勞冷憊等癥；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有治療脾胃虛弱、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉的作用；涌泉為足少陰腎經(jīng)之井穴，針刺之具有調(diào)解腎經(jīng)經(jīng)氣的作用；至陽(yáng)為督脈經(jīng)穴，針刺之具有調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣的作用；合谷穴屬手陽(yáng)明大腸，具有治療經(jīng)閉、滯產(chǎn)等作用；太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，針刺之能夠調(diào)節(jié)肝經(jīng)經(jīng)氣，具有治療月經(jīng)不調(diào)的作用；肝俞、腎俞、心俞、脾俞歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為背俞穴，針刺具有調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑之氣，治療相應(yīng)病癥的作用。針刺時(shí)要力求產(chǎn)生的針感，尤其是涌泉、三陰交、合谷、太沖穴，要達(dá)到一定的刺激量，每天1次，15d1個(gè)療程，諸穴配合具有培本固原、滋腎填精、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益天癸、調(diào)理沖任的作用，從而改善卵巢供血，調(diào)節(jié)激素水平，降低圍絕經(jīng)期癥狀，達(dá)到治療卵巢早衰的目的。

［1］王玉真.卵巢早衰治療策略探討［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（12）：734.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：365.