楊麗華 張順貞 沈 旭 公安邊防部隊(duì)士官學(xué)校軍需衛(wèi)生系臨床醫(yī)學(xué)教研室（昆明 650214）

急性腰扭傷（aucte lumbar muscle sprain）是指因各種過(guò)度牽引造成的腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷，臨床主要癥狀表現(xiàn)為腰部不適或腰部持續(xù)性疼痛。累及關(guān)節(jié)多，韌帶多，組織多，如不及時(shí)治療，容易誘發(fā)成頑固性腰背痛，給病人生活造成極大困難。本文選擇32例急性腰扭傷患者，采用即時(shí)按摩快速治療法，同期選擇30例急腰扭傷患者采用藥物治療，探討即時(shí)按摩快速治療法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

臨床資料 選取2007年7月～2011年7月在本院門(mén)診治療的62例腰部損傷患者，其中男性39例，女性23例；年齡區(qū)間（18～45），平均年齡（22.24±5.54）歲；病程最短10min，最長(zhǎng)1個(gè)月；發(fā)病原因：42例因訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作錯(cuò)誤或劇烈運(yùn)動(dòng)，14例因彎腰或體位不當(dāng)引起負(fù)重過(guò)度，6例因彎腰或側(cè)身取物、睡覺(jué)等引起；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)損傷12例，雙側(cè)損傷15例，韌帶損傷18例，17例合并髖部和大腿肌肉疼痛；經(jīng)病理和影像學(xué)檢驗(yàn)，大多無(wú)器質(zhì)性明顯改變，老年患者表現(xiàn)有不同程度腰椎退行性病變。所有患者都符合中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，排除腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、骶髖關(guān)節(jié)病變以及外周血管病變患者。

隨機(jī)采用單盲法將62例患者分為32例觀察組和30例對(duì)照組，二組患者性別、年齡、病程、發(fā)病原因、發(fā)病部位等一般性資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 藥物治療 對(duì)照組：選用布洛芬片（Ibuprofen Tablets）20～40mg／次，4～6h次，1周為1個(gè)療程。要求患者臥床休息，必須活動(dòng)時(shí)行腰圍預(yù)防固定。

即時(shí)按摩快速治療組 通絡(luò)理穴：取患者俯臥位，按摩師立于左側(cè)或左側(cè)，均勻搓按患者指尖、趾端和指甲、趾甲的兩側(cè)，點(diǎn)中終穴與始穴，同時(shí)揉按患者腕、踝、肘、膝四關(guān)節(jié)的周圍韌帶，點(diǎn)齊六十六個(gè)原穴和合穴。一旦點(diǎn)中開(kāi)穴，就可以自動(dòng)打開(kāi)人體中的所有“闔穴”，自然達(dá)到開(kāi)穴效果［2］。此時(shí)的關(guān)鍵是找出傷點(diǎn)和痛點(diǎn)（阿是穴），揉按2min，打開(kāi)腰部脈絡(luò)通道。

松解腰部：外力復(fù)位 ：采用輕快柔和的揉法、推法、按法，通過(guò)揉、推、按等手法，從上而下，由內(nèi)到外，由表淺層筋膜直達(dá)深層肌肉，力量由輕漸重。外力復(fù)位采取斜搬與抱膝滾腰法。斜搬取患者側(cè)臥位，術(shù)者面對(duì)患者，兩手分別放在患者肩前及髂骨翼上，交叉用力推旋斜扳，后用拇指揉按棘突旁軟組織［3］。滾腰法取患者仰臥位屈膝，雙手抱膝，按摩師幫助其做前后滾動(dòng)，時(shí)間約為（1～2）min。

藥物治療：藥物選用正紅花油（國(guó)藥準(zhǔn)字H10880045），采取介質(zhì)推拿或推拿后直接涂抹的方式，能夠起到活血化瘀通絡(luò)的功能，維持患處持續(xù)、通暢的循環(huán)代謝時(shí)間。

功能鍛煉：按摩師每次按摩完后，要求患者每天早晚仰臥抱膝5～8次，每次時(shí)長(zhǎng)維持在2～3min，同時(shí)也可以做適當(dāng)?shù)膹澭扒?、?cè)屈、旋轉(zhuǎn)鍛煉，1周后可以做適度的腰背肌肉力量鍛煉。

觀察指標(biāo) 參照程志安等［3］、張琴明等［4］文獻(xiàn)資料，制定本文的觀察指標(biāo)：包括疼痛指數(shù)、臨床體征（腰骶部肌痙攣、棘突偏歪伴壓痛、真腿抬高）、日常生活（前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、行走與持重）等，其中疼痛指數(shù)以0～10分計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈；臨床體征、日常生活等功能性指標(biāo)每項(xiàng)以3分計(jì)算，共計(jì)27分。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］分為治愈（腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常疼痛消失）、好轉(zhuǎn)（腰部活動(dòng)基本恢復(fù)正常疼痛減輕）、無(wú)效（表現(xiàn)為癥狀沒(méi)有改善甚至惡化）三個(gè)等級(jí)。有效率等于治愈加好轉(zhuǎn)與總例數(shù)的比值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，組間行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異有顯著特異性。

治療結(jié)果 治療前后疼痛指數(shù)及功能活動(dòng)比較治療1個(gè)療程后，觀察組與對(duì)照組疼痛指數(shù)、功能性評(píng)價(jià)均明顯好于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛指數(shù)、功能性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；如表1所示。

表1 兩組疼痛指數(shù)與功能活動(dòng)比較（）

表1 兩組疼痛指數(shù)與功能活動(dòng)比較（）

△P＜0.05表示組內(nèi)前后比較；▲P＜0.05表示觀察組與對(duì)照組治療后比較。

組 別 n 疼痛指數(shù)（分）治療前 治療后功能評(píng)價(jià)（分）治療前 治療后觀察組329.12±1.124.56±0.82△ 12.34±2.3524.25±5.32△▲對(duì)照組309.08±1.067.23±1.01△ 12.16±1.8217.65±4.21△▲

治療效果比較 1個(gè)療程后，觀察組治愈率（75%）、有效率（96.88%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組治療前后治療效果比較［n（%）］

討 論 急性腰扭傷是臨床常見(jiàn)病，占臨床腰痛的12%以上，隨著社會(huì)的發(fā)展，急性腰扭傷已從已往重體力活、劇烈運(yùn)動(dòng)發(fā)展到長(zhǎng)期強(qiáng)迫體位工作與不良坐姿患者。從中醫(yī)角度分析，屬于中醫(yī)腰部“傷筋”范疇，《醫(yī)部全錄》“腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也，故機(jī)關(guān)不利而腰不可以轉(zhuǎn)也”，由于用力過(guò)猛、或動(dòng)作不慎，可造成腰肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織挫傷，治療之法當(dāng)用按摩法。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“因跌仆閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法……”。黎俊民等［5］文獻(xiàn)資料也表明，即時(shí)點(diǎn)穴按摩法可以有效地促進(jìn)組織修復(fù)與再生。

現(xiàn)代生物實(shí)驗(yàn)表明，人體肌體器官都有一個(gè)自我保護(hù)開(kāi)關(guān)，一旦受到外來(lái)沖擊，就會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免再次受到更大的損傷。同時(shí)也會(huì)使受損部位出現(xiàn)腫大、瘀血，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙，進(jìn)而出現(xiàn)萎縮、變性、壞死而造成功能性障礙。通絡(luò)理穴就是打開(kāi)人體“闔穴”，促進(jìn)受損部位的氣血通暢，《諸病源候論》說(shuō)“……斷皮肉骨髓，傷筋脈……須善系縛、按摩、導(dǎo)引，令其氣血復(fù)也?！彼山庋?，外力復(fù)位，就是通過(guò)各種手法調(diào)整受損部位之間的關(guān)系，松解粘連。同時(shí)按摩過(guò)程中，輔以中醫(yī)藥物治療，可以起到鞏固按摩后的持續(xù)效果，特別是那種滲透性較好的通絡(luò)藥物，對(duì)于促進(jìn)血管擴(kuò)張、體內(nèi)循環(huán)有很大的作用。使用方式可以采用介質(zhì)推拿或直接涂抹［6］，本文研究發(fā)現(xiàn)，兩種中藥涂抹方式對(duì)于不同的患者有不同的治療效果。

本文研究證實(shí)，即時(shí)按摩快速治療能夠更加及時(shí)緩解患者疼痛，通過(guò)對(duì)患者按摩結(jié)束當(dāng)時(shí)疼痛指數(shù)分析，其緩解程度遠(yuǎn)比服用布洛芬片效果好，一個(gè)療程后，二組患者疼痛減輕程度比較有顯著性差異；從患者臨床體征和日常行為評(píng)分來(lái)看，觀察組各項(xiàng)功能性評(píng)分都高于對(duì)照組。仔細(xì)對(duì)觀察組效果分析，我們發(fā)現(xiàn)，后期患者功能鍛煉對(duì)于二組均有顯著影響，說(shuō)明不論是藥物治療還是即時(shí)按摩法，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行功能性鍛煉的重要性。

綜述所述，即時(shí)按摩快速治療急性腰扭傷，一定要找準(zhǔn)穴位，解穴通絡(luò)，借用手法復(fù)位，松解粘連，同時(shí)配合中藥介質(zhì)推拿或直接涂抹，輔以適度的功能鍛煉。而且此法簡(jiǎn)單易行，治療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，值得臨床應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：185－185.

［2］張衍波，宮玉玲，姜英勇，等.刺激手足部腰痛點(diǎn)及足反射區(qū)治療急性腰扭傷110例［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（2）：144－145.

［3］程志安，駱惠明，謝永安，等.227例急性腰扭傷臨床分析與手法治療療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（12）：57－59.

［4］張琴明，房 敏，陸無(wú)明，等.推拿三步改良法治療急性腰扭傷臨床療效評(píng)價(jià)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（6）：37－38.

［5］黎俊民，付 春，陳金萍.點(diǎn)穴按摩法治療急性腰扭傷58例療效觀察［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，19（6）：82－83.

［6］李 貞，劉 永.推拿聯(lián)合正骨膏外敷治療急性腰扭傷［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（3）：71－71.