邸學(xué)民 河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院（灤縣 063700）

腰椎間盤突出癥的具有病程長、易復(fù)發(fā)、占發(fā)性加重等特點(diǎn)。臨床上對腰椎間盤突出癥的治療有手術(shù)治療和保守治療兩種方式，手術(shù)創(chuàng)傷性較多，患者一般較難接受。85%～90%的患者可通過非手術(shù)治療達(dá)到滿意的療效［1］。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)瑰寶，在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨(dú)特的療效。本院2011年8月至2012年2月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鼻針、踝針聯(lián)合自制中藥貼穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 80例腰椎間盤突出癥的患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除脊椎炎性病變、脊椎骨折、黃韌帶肥厚、纖維變性椎間盤的急性紊亂者，排除嚴(yán)重感染、胃腸道疾病者，排除妊娠期或哺乳期婦女，排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者。其中男性47例，女性33例，年齡34～79歲，平均（38.2±4.5）歲，病程≤1周，納入時(shí)VAS＞3分且＜7分；臨床表現(xiàn)為腰痛伴有明顯的下肢發(fā)射痛或麻木感；發(fā)病部位：L3／L48例，L4／L528例，L5／S112例，兩個(gè)以上以上椎間盤突出者16例。將該組患者按照治療方法的不同分為治療組和對照組，每組40例，兩組在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 對照組：采用常規(guī)治療方法，口服腰痛定，1次／d，腰部牽引，采取間斷牽引（牽引5min，休息2min）。1次／d，30min／次。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上采用鼻針、踝針聯(lián)合自制中藥貼穴位貼敷治療，鼻針：采用腰脊、腎、脾、膝脛、胯股等穴點(diǎn)，0.5寸毫針快速小幅度捻轉(zhuǎn)，直刺入穴區(qū)0.2寸，不可穿透鼻軟骨，患者得氣后留針30min，每5min行針1次。踝針：L3／L4選踝針下5、6區(qū)，L4／L5選踝針下4、5區(qū)，L5／S1選踝針下6區(qū)，針刺后用細(xì)末白酒調(diào)適采用紅花、?蟲、生川烏、生草烏、大黃、延胡索、當(dāng)歸、蜀椒、羌活、地龍、防風(fēng)等適量，用無紡布包裹蒸熱外敷腰椎病變部位每次50min，2次／d。兩組均以15d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：腰腿痛及下肢放射痛明顯減輕或消失，腰部活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn)基本正常（＞70°），X射線示椎體間隙基本恢復(fù)正常，能從事較輕的工作；②好轉(zhuǎn)：腰腿痛及下肢放射痛癥狀減輕、腰部功能活動(dòng)改善，直腿抬高近60°，但不能堅(jiān)持工作；③無效：癥狀、體征無明顯改善，常有疼痛，腰部活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，不能勝任工作。

疼痛的評定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分（VAS）評估鎮(zhèn)痛［2］。

治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較 治療組顯效27例，有效11例，無效2例，對照組顯效19例，有效13例，無效8例，治療組的總有效率為95.0%顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。

兩組患者VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分無顯著性差異，P＞0.05。治療后治療組的VAS評分改善顯著多于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較

討 論 腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，好發(fā)于20～50歲之間，不僅給患者的生活和工作遭帶來了不便，還有可能造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”的范疇，正氣虛弱、肝腎不足、氣血虧虛是本，筋脈勞損、外傷跌撲、用力不當(dāng)致使腰腿部氣機(jī)郁閉，血瘀濕滯而引起的一系列癥狀。治療當(dāng)以行氣活血，柔肝補(bǔ)腎，溫通經(jīng)絡(luò)為則。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鼻針、踝針聯(lián)合自制中藥貼穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示，治療組的療效、疼痛評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其中針刺為我國傳統(tǒng)治療方法，具有疏通經(jīng)脈，解痙止痛的作用，鼻部是人體全息現(xiàn)象最完整、最明顯的代表部位之一，坐骨神經(jīng)之通路分布區(qū)多沿足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的循行路線，而這恰是循行鼻的經(jīng)絡(luò)，鼻針治療在于激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)。通調(diào)氣血，所謂“通則不痛氣血調(diào)和也”。踝針治療也是根據(jù)腰椎間盤突出癥引起的腰痛、坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)障礙其發(fā)病部位的分布與被壓迫的脊神經(jīng)的節(jié)段性分布基本一致［3］。所取中藥貼敷方有調(diào)和氣血、活血、祛風(fēng)、散寒止痛的功效，有溫陽、補(bǔ)腎、活血化瘀等功效。綜上所述，鼻針、踝針聯(lián)合自制中藥貼穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥療效較好，能顯著緩解患者的疼痛。

［1］楊佩秋，劉淑文，葛麗麗，等.鼻針療法配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（6）：108－110.

［2］江 浩.綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥74例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（43）：102－103.

［3］王向陽，任緩緩，龔福太，等.踝針結(jié)合透穴治療腰椎間盤突出癥144例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（7）：888－889.