陳 軍 張立平 丁有霞 李亞東 王存碩 河北省唐山市第三醫(yī)院外一科（唐山 063100）

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的骨折病癥之一，踝關(guān)節(jié)由于處于患者身體受力承壓部位，并起著對足部運動及血液循環(huán)至關(guān)重要的作用，所以本病的恢復(fù)效果是治療的關(guān)鍵。但是，如果踝關(guān)節(jié)骨折后沒有進(jìn)行及時正骨及糾正組織錯位就開展手術(shù)治療，勢必會影響患者的預(yù)后恢復(fù)。資料顯示，踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前的正骨及組織糾正對患者的手術(shù)治療過程、術(shù)后恢復(fù)效果均有重要影響［1，2］。為了使踝關(guān)節(jié)骨折患者獲得更好的術(shù)后恢復(fù)效果，本院采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折并取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2008年3月～2011年4月入住本院并接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者162例，其中男性患者86例，女性患者76例，年齡區(qū)間為15～58歲，平均年齡為32.9歲。所有患者中墜落摔44例，扭傷68例，車禍撞傷36例，砸傷14例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，分別為治療組及對照組，每組患者81例，其中對照組采用手術(shù)治療方案，治療組采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療方案。

治療方法 對照組治療方案：對于對照組所有患者，首先將患者的踝關(guān)節(jié)骨折部位進(jìn)行固定，然后經(jīng)前外側(cè)進(jìn)行縱切，并顯露患者的脛骨干及外踝，同時保護(hù)其腓腸的神經(jīng)纖維，避免神經(jīng)受損。若患者的踝部脛骨骨折線斜行，并且無碎骨出現(xiàn)，則踝關(guān)節(jié)可以用拉力螺釘進(jìn)行擰入加壓，使其骨折塊之間產(chǎn)生一定壓力并相互靠近。若采用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，則進(jìn)釘點要選外踝的尖部，并盡力選在外側(cè)，避免由于擠壓作用引起患者的外踝向距骨部位傾斜，并造成一定程度的踝穴狹窄。若骨折出現(xiàn)在脛骨的下面，則可以用髓內(nèi)型踝螺絲釘進(jìn)行固定。若患者屬于內(nèi)踝骨折，且無移位則一般以石膏進(jìn)行固定治療，除非患者特別要求，否則不行內(nèi)固定進(jìn)行治療。若患者的癥狀比較明顯，可稍延遲其內(nèi)固定的時間。固定一般以松質(zhì)骨加壓螺絲釘進(jìn)行固定，而對于粉碎性骨折患者則宜選用張力帶和克氏針進(jìn)行固定。

治療組治療方案：所有患者采用神經(jīng)阻滯麻醉后，令患者根據(jù)患者骨折情況采取仰臥或者側(cè)臥位，一位護(hù)理人員用手握住患者的跖部及足跟使其置于患者旋后位，另一護(hù)理人員握住患者患小腿的近端并雙手對握患側(cè)的踝關(guān)節(jié)。護(hù)理人員先對骨折部位進(jìn)行牽引，在一定的牽引作用下，逐漸將患者的踝關(guān)節(jié)向內(nèi)翻，拇指將外踝內(nèi)推，其余手指在內(nèi)側(cè)固定住脛骨下段并用力向外，以形成明確的對擠力，根據(jù)患者的骨折、移位狀況進(jìn)行矯正。護(hù)理人員調(diào)換手位，并以拇指向后推動內(nèi)踝平復(fù)患者骨折部位。對于出現(xiàn)脛骨下端部位骨折的患者，護(hù)理人員用拇指在脛骨的脛腓聯(lián)合部位用力推擠，隨后兩手向內(nèi)扣合，并用掌根對擠患者的踝關(guān)節(jié)，以糾正其下脛腓的分離，盡力使之復(fù)位。對于后踝折塊出現(xiàn)向后上方脫位者，需要盡力對抗?fàn)恳?，并在遠(yuǎn)端進(jìn)行提牽足跟，使之向前移動，對患者的脛骨下端進(jìn)行按壓向后并伺機(jī)矯正脛距及患者的前后脫位現(xiàn)象。若患者的骨折塊復(fù)位效果不理想，則會嚴(yán)重影響脛距關(guān)節(jié)的恢復(fù)及手術(shù)治療，嚴(yán)重者可用克氏針刺入進(jìn)行撬撥固定。正骨復(fù)位效果較好的患者可以考慮嚴(yán)密觀察數(shù)日，并輔助中醫(yī)辨證外敷藥物治療，待恢復(fù)理想后進(jìn)行適當(dāng)運動鍛煉。對于骨折嚴(yán)重的患者在正骨后需要進(jìn)行骨外科手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療同對照組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者手術(shù)期間對兩組患者的手術(shù)時間進(jìn)行記錄，并計算每組患者的平均手術(shù)時間?；颊叱鲈呵皩山M患者的治療效果及滿意度進(jìn)行調(diào)查?；颊忒熜У脑u定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)良：患者的踝關(guān)節(jié)基本功能恢復(fù)，其背伸運動幅度大于15°，患者患側(cè)無疼痛，且可以恢復(fù)正常的工作和生活，X光片顯示其內(nèi)外踝均不存在側(cè)方的移位，后踝的移位不超過2mm，骨折部位的前后移位不超過2mm，且內(nèi)踝并無近端的移位現(xiàn)象；中：患者踝關(guān)節(jié)基本功能部分恢復(fù)，其背伸運動幅度大于10°，但運動后出現(xiàn)輕微不適，X光片顯示為后踝移位不超過4mm，內(nèi)外踝的側(cè)移位不超過2mm；差：患者踝關(guān)節(jié)基本功能喪失，其背伸運動幅度小于10°，日常活動出現(xiàn)疼痛，X光片顯示其內(nèi)外踝的側(cè)方移位、后踝移位均大于4mm。

對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查方式采取問卷形式，在問卷中共設(shè)10題，題目皆針對治療過程以及患者恢復(fù)狀況進(jìn)行設(shè)計，每題有四個選擇項滿分10分，各個選項的分值有所不同，最后根據(jù)患者的答卷情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計?；颊邼M意度區(qū)間界定如下：①80～100分為滿意；②60～79分為基本滿意；③60分以下為不滿意。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，均數(shù)采用t檢驗，組間分析選用方差分析檢驗，P＜0.05具有顯著性意義。

治療結(jié)果 對照組共有患者81例，手術(shù)治療81例。對照組患者共有81例，其中正骨后無需手術(shù)治療患者29例，其余正骨后進(jìn)行手術(shù)治療?；颊叱鲈呵皩ζ溥M(jìn)行效果評價。兩組患者治療效果及滿意度調(diào)查詳見表1所示：

表1 兩組患者的治療效果及滿意度調(diào)查結(jié)果（例／%）

討 論 中醫(yī)正骨手法指的是醫(yī)護(hù)人員通過雙手采用中醫(yī)常用、特定技巧在骨折患者的體表進(jìn)行骨骼和組織糾正的操作。其主要是通過各種手法的綜合用力以及醫(yī)護(hù)人員的配合來幫助患者正骨。其可以通過體表利用物理力學(xué)直接在人體的局部產(chǎn)生一定生物學(xué)效應(yīng)，并患者的各個經(jīng)絡(luò)、穴位、氣血方面幫助患者骨骼復(fù)位及氣血循環(huán)，以達(dá)到治療骨折的目的。中醫(yī)正骨方法歷史悠久，可以快速直接地幫助患者恢復(fù)受損部位，并加速患者痊愈。及時采用中醫(yī)正骨手法可以盡快緩解患者痛苦，并方便患者的后續(xù)治療。資料顯示，良好的骨組織及韌帶復(fù)位是踝關(guān)節(jié)正常功能恢復(fù)的基礎(chǔ)［3，4］。通過對研究結(jié)果及治療效果觀察顯示，治療組患者的手術(shù)時間為107.9±14.9min，明顯低于對照組216.7±20.6min，且治療組患者的優(yōu)良率為90.1%，高于對照組27個百分點。這表明對患者事先進(jìn)行中醫(yī)正骨，然后擇機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療可以明顯提高手術(shù)效率及最終踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果，符合相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論。此外，本院還對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以判定治療方案在患者中的反響。結(jié)果顯示，治療組滿意度為98.8，高于對照組7.4個百分點，說明本治療方案明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，效果顯著。

［1］蔡樹輝，盧永兵.46例急性踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)外治法體會［J］.光明中醫(yī)，2011，26（04）：712－713

［2］顧 騏，李金學(xué)，朱立國，等.中醫(yī)正骨推拿手法分類的現(xiàn)狀與分析［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（08）：74－77

［3］謝慶祥，夏賢生，蒙劍德，等.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位28例療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19（08）：125－126

［4］何喜全.中醫(yī)正骨治療移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折29例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（05）：119－120.