劉愛萍 劉美榮 張樹平 河北省張家口市蔚縣例民醫(yī)院中醫(yī)科（蔚縣 075700）

銀屑病是臨床常見慢性炎癥性皮膚病，易復(fù)發(fā)，頑固難以治療。我國中醫(yī)對(duì)本病早有研究，認(rèn)為血熱是銀屑病根本發(fā)病機(jī)制，發(fā)生有兩種情況：①氣機(jī)雍滯，血行受阻，形成氣滯血瘀；②病程較長，血熱不散，血行不暢，熱結(jié)血瘀，血瘀不榮表。斑塊狀銀屑病大多病情反復(fù)發(fā)作，病程長，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，導(dǎo)致皮膚浸潤性肥厚，色暗紅或紫暗，舌質(zhì)暗紫有瘀斑，脈澀或細(xì)緩。

臨床資料 抽取在本院就診的80名患者，均符合《臨床皮膚病學(xué)》斑塊狀銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡17～60歲，無感染、外傷、妊娠分娩等應(yīng)激狀態(tài)，無嚴(yán)重心、肝、腎疾病及精神病患，近1個(gè)月內(nèi)沒有系統(tǒng)應(yīng)用或局部外用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑及維甲酸類藥物。

治療方法 將130名患者分為A、B、C三組。A組50例，男24例，女26例，平均年齡43歲，平均病程9.0±7.3年，治療前皮損評(píng)分15.4±2.8分，該組使用復(fù)方莪倍軟膏治療；B組50例，男27例，女23例，平均年齡45歲，平均病程7.8±6.0年，治療前皮損評(píng)分16.4±3.2分，使用達(dá)力士軟膏治療；C組30例，男41例，女16例，平均年齡43歲，平均病程8.3±7.1年，治療前皮損評(píng)分15.9±2.9分，使用復(fù)方莪倍軟膏基質(zhì)治療，為對(duì)照組。對(duì)比三組患者年齡、性別、病情等無顯著差異，具有可比性。涂抹時(shí)需清洗皮膚，每日涂抹兩次。

觀察指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)觀察患者瘙癢、紅斑、浸潤、鱗屑、皮膚損傷面積大小情況，并按改良銀屑病面積嚴(yán)重程度指數(shù)（改良PASI）積分。根據(jù)分?jǐn)?shù)下降情況，制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)改善＞90%為基本治愈；60%～90%為顯效；20%～59%為進(jìn)步；＜20%視為無效。同時(shí)觀察各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間。觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、處理與否、消失時(shí)間等。

對(duì)于痊愈的患者在停藥后3個(gè)月，半年各隨訪1次，統(tǒng)計(jì)3組的復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 A組基本治愈2例，顯效9例，進(jìn)步37例，無效2例；B組治愈1例，顯效12例，進(jìn)步33例，無效4例；對(duì)照組進(jìn)步17例，無效13例.A、B兩組比較無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.01）；與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

各項(xiàng)癥狀治療前后評(píng)分 見表1。

表1 3組患者治療前后癥狀評(píng)分

3組患者癥狀改善時(shí)間記錄 見表2。

表2 3組患者各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間比較

不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組有2例患者在初用軟膏時(shí)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，刺激癥狀，使用藥物1周后消失；B組有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀與A組類似，使用藥物10d后消除；C組無不良反應(yīng)發(fā)生.

對(duì)于基本痊愈和顯效的患者在停藥后3個(gè)月第1次隨訪，無復(fù)發(fā)患者；半年后第2次隨訪，A組復(fù)發(fā)2例，B組復(fù)發(fā)2例。

討 論 中醫(yī)稱銀屑病“松皮癬”、“白癬”等，認(rèn)為斑塊狀銀屑病是血瘀所致，一般以內(nèi)服藥治療，外用藥方面臨床一般采用皮質(zhì)醇類激素、水楊酸等西藥治療，但不良反應(yīng)發(fā)生較多，不能稱其為理想藥物，外用中藥制劑研究匱乏。

復(fù)方莪倍軟膏主要成分是莪術(shù)，具有抑制血管生成，抗炎的功效，可活血化瘀、消腫止痛，能夠有效的抑制患處角質(zhì)細(xì)胞增殖，使角質(zhì)細(xì)胞正常分化，糾正斑塊狀銀屑病角化不全癥狀。另外，該軟膏還有五倍子成分，性寒涼，有收斂津血，生成津液的功效，可減少滲出，滋潤皮膚，與莪術(shù)合用，可以改善浸潤狀況，使患處增厚的皮膚變薄。不良反應(yīng)發(fā)生率較低，總療效與外用西藥達(dá)力士軟膏相當(dāng)，且瘙癢改善時(shí)間短于西藥達(dá)力士軟膏，說明復(fù)方莪倍軟膏對(duì)斑塊狀銀屑病療效明顯，功效不低于國際公認(rèn)西藥，且價(jià)格相對(duì)便宜，值得應(yīng)用。

［1］宋 坪，顏志芳，許 銑，等.復(fù)方莪倍軟膏治療斑塊狀銀屑病的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（04）：352－354.

［2］汪 剛，劉效筠.他扎羅汀凝膠和鹵米松乳膏聯(lián)合治療斑塊型銀屑病的療效觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（2）：124.

［3］周漸云，姚守恩.許銑教授治療斑塊狀銀屑病經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2005，37（10）：14－15.