余明蓮 王聰敏 李海濤 徐曉敏 袁 越 北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科（北京 100700）

銀屑病（psoriasis）俗稱牛皮癬，是臨床上常見的一種慢性炎性皮膚病，其病程較長(zhǎng)，纏綿難愈［1］。目前，其臨床發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)有記錄的資料中認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。銀屑病患者除了皮膚出現(xiàn)癥狀，同時(shí)侵犯其他系統(tǒng)而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生活帶來了影響。國(guó)內(nèi)在對(duì)銀屑病的臨床治療過程中，多采用中西醫(yī)結(jié)合的方式［2］。因此，本文通過對(duì)本院自2010年1月～2011年9月的58例銀屑病患者，采用阿維A、復(fù)方青黛膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，取得了較為顯著的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院自2010年1月～2011年9月的58例尋常型銀屑病患者，其中男性患者39例，女性19例，年齡18～55歲，平均年齡（38.4±3.6）歲，病程1個(gè)月～12年，平均病程持續(xù)時(shí)間（3.4±3.3）年；按照患者自愿原則，將患者分為治療組與對(duì)照組，每組29例；治療組患者中男性20例，女性9例，年齡18～54歲，平均年齡（37.8±3.0）歲，病程29d～12年，平均病程持續(xù)時(shí)間（3.3±3.1）年；對(duì)照組患者中男性19例，女性10例，年齡18～55歲，平均年齡（37.9±3.1）歲，病程1個(gè)月～11.5年，平均病程持續(xù)時(shí)間（3.2±3.1）年；兩組患者在性別、年齡、病程持續(xù)時(shí)間方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡范圍在18歲～55歲，均符合尋常性銀屑病進(jìn)行期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選行藥物治療前14d內(nèi)未使用其他藥物，肝腎各項(xiàng)指標(biāo)均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期的婦女排除對(duì)比范圍；②體質(zhì)差、慢性腹瀉、消化不良的患者；③對(duì)復(fù)方青黛膠囊、復(fù)方甘草酸苷及阿維A不能耐受的患者排除。

治療方法 治療組 患者首先將40mL復(fù)方甘草酸苷注射液加入250mL葡萄糖中靜脈滴注，1次／d；同時(shí)給予阿維A膠囊和復(fù)方青黛膠囊口服，阿維A首日劑量為0.4mg／kg·d，逐漸以25～50mg／d的劑量進(jìn)行維持，復(fù)方青黛膠囊每次6.0mg，2次／d。4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組 患者給予阿維A口服，第1天劑量為0.4mg／d，后逐漸以25～50mg／d的劑量進(jìn)行維持，同時(shí)給予復(fù)方青黛膠囊6.0mg，2次／d，口服。4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以用藥后各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)的改善作物兩組患者臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者皮膚損傷部位完全消退或者消退面積＞90% ；顯效：皮膚損傷處的面積消退范圍在60%～89%之間；好轉(zhuǎn)：皮膚損傷面積消退30%～59%范圍內(nèi)；無效：治療后患者的皮膚損傷面積消退＜30%［3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，通過χ2檢驗(yàn)比較兩組的臨床治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的臨床總有效率為94.44%（51／54），對(duì)照組的臨床總有效率為79.62%（43／54），治療組臨床效果明顯好于對(duì)照組（χ2＝23.36，P＜0.05）；具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n%）

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組皮膚粘膜干燥、脫屑腫脹、皮膚瘙癢及血ALT、血脂水平升高等不良反應(yīng)出現(xiàn)的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有患者治療前后的肝腎功能未出現(xiàn)異常，用藥結(jié)束后均在細(xì)心的護(hù)理下恢復(fù)正常。比較結(jié)果見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n %）

討 論 尋常型銀屑病是銀屑病患者中最為常見的一種類型，臨床表現(xiàn)為浸潤(rùn)性紅斑、鱗片狀銀屑，是慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚?。?］?；颊咄霈F(xiàn)損傷處不同程度的瘙癢，給患者的身體帶來極大的痛苦。疾病多導(dǎo)致患者機(jī)體電解質(zhì)的紊亂，造成水分的過量流失，蛋白質(zhì)的分解加速，病情程度逐漸加重，若在此基礎(chǔ)上引發(fā)感染，會(huì)引起機(jī)體水腫［5］，另外還可以導(dǎo)致正常的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞，從而出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等反應(yīng)。

阿維A（acitretin）是第二代維A酸制劑［6］，其主要的生理活性成分為依曲替酸，其作用機(jī)制主要建立在表皮細(xì)胞維A酸受體基礎(chǔ)上，具有抑制細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞終末分化，降低角質(zhì)層的黏聚力，將滲透屏障作用降低，使皮膚的失水增加，促進(jìn)細(xì)胞分化及抗炎，在機(jī)體內(nèi)的生物利用度較高，半衰期短，無體內(nèi)蓄積作用，臨床上治療銀屑病具有一定的優(yōu)越性。復(fù)方甘草酸苷是復(fù)方制劑，甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸、甘氨酸是其主要的成分。甘草酸苷通過阻礙花生四烯酸的作用及抗過敏作用達(dá)到抗炎的目的。對(duì)T細(xì)胞、NK細(xì)胞、胸腺外T細(xì)胞的調(diào)節(jié)活化達(dá)到免疫調(diào)節(jié)的作用。另一方面甘草酸苷對(duì)肝細(xì)胞具有保護(hù)的作用，在應(yīng)用過程中減輕阿維A對(duì)肝臟的損害作用。復(fù)方青黛膠囊主要由青黛、馬齒莧、白芷、土茯苓、紫草、丹參、蒲公英等多種中藥組成的膠囊制劑，具有清熱解毒、化瘀消斑、祛風(fēng)止癢等功效，臨床主要通過降低表皮細(xì)胞的增殖，使患者損傷處的表皮化異常轉(zhuǎn)為正常。

本文通過給予上述三類藥物治療我本的108例尋常型銀屑病患者，治療組與對(duì)照組的臨床總有效率為79.62%（43／54），94.44%，臨床效果明顯好于對(duì)照組；治療組中患者的不良反應(yīng)（如皮膚粘膜干燥、脫屑腫脹、皮膚瘙癢及血ALT、血脂升高）顯著低于對(duì)照組，這與上文中復(fù)方甘草酸苷可以減輕阿維A對(duì)患者造成的不良反應(yīng)相一致。

因此，阿維A、復(fù)方青黛膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療臨床上銀屑病患者，其臨床療效顯著，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，值得臨床上進(jìn)一步觀察使用。

［1］Carroll CL，Clark J，Camacho F，et al.Topical ta－crolimus ointment combined with 6%salicylic acid gel for plaque psoriasis treatment［J］.Arch Dermatol，2005，141（1）：43－46.

［2］李勤山，楊秀梅.消銀顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病300例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（6）：87－90.

［3］趙 辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇：江蘇科技出版社，2007：759－772.

［4］鄭 敏.銀屑病發(fā)病機(jī)制研究中若干問題的思考［J］.中華皮膚科雜志，2006，29（3）：121－123.

［5］何 平.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A治療紅皮病性銀屑病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010，2（13）：140.

［6］常桂香，溫晨東.阿維A對(duì)尋常型銀屑病患者血清腫瘤壞死因子－a，C反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38（3）：1010－1011.