秦 繼 張世俊 方厚賢 上海市浦東新區(qū)航頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海 201316）

在泌尿外科住院的患者中泌尿系結(jié)石患者位居于首位。泌尿系統(tǒng)結(jié)石在我國(guó)屬于常見病和多發(fā)病，且近年來其發(fā)病率有增加趨勢(shì)。目前在我國(guó)其總患病率約為1%～5%，但在南方高達(dá)5%～10%。中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石有一定的臨床療效，但目前常用的中藥排石方案以通淋排石為主［1］，醫(yī)家常因過于注重通淋排石之法傷及陰液而影響療效發(fā)揮。近年來，我們?cè)谄謻|新區(qū)名老中醫(yī)方厚賢老師的指導(dǎo)下，采用四金大補(bǔ)陰湯治療泌尿系結(jié)石，臨床療效滿意，現(xiàn)將有關(guān)臨床觀察總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 在本院門診和住院的相關(guān)患者中選擇，其診斷符合泌尿系結(jié)石有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均經(jīng)B超檢查確診，年齡在18歲至70歲，結(jié)石直徑在10mm以下且結(jié)石以下尿路無梗阻。能堅(jiān)持治療并配合調(diào)查者。排除孕婦或哺乳期婦女及伴有嚴(yán)重急、慢性疾病患者。

80例患者均為2009年5至2012年11月本院患者，分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組男性患者入選22例，女性患者入選18例；年齡22～70歲，平均48歲；其中腎結(jié)石患者有37例，腎臟伴輸尿管結(jié)石患者有2例，輸尿管結(jié)石患者有1例；對(duì)照組男性患者入選20例，女性患者入選20例；年齡28～70歲，平均49.9歲；其中腎結(jié)石患者有38例，腎臟伴輸尿管結(jié)石患者有2例。對(duì)兩組基線資料進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，具有可比性）。

治療方法 治療組采用口服中藥四金大補(bǔ)陰湯治療（金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、廣郁金各30g，生地黃、黃柏、知母各15g，龜版20g，每日1劑，藥物加適量冷水浸泡約30min，煎煮兩遍。第一遍先煎取500mL藥液，第二遍再次取400mL藥液。早飯后30min服用第一遍藥液，午飯后30min服用第二遍藥液。每日飲水3000～4000mL，日夜均勻服用，及適度運(yùn)動(dòng)，控制高鈣、高磷及草酸豐富的食物的攝入。辨證用藥：下焦?jié)駸嶙C加滑石、萹蓄、石韋、冬葵子等，下焦瘀滯證加地龍、王不留行、川牛膝、沒藥等，腎氣虧虛證加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、狗脊等，氣虛明顯者加黃芪、黨參等，腎陰虧虛證加熟地、枸杞子等。若疼痛明顯者加赤白芍、甘草、當(dāng)歸、木瓜等，若血尿明顯者加大薊、小薊、茜草、血余炭、白茅根等。

對(duì)照組根據(jù)患者病情情況對(duì)癥處理，可分別采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎等藥物。每日飲水3000～4000mL，日夜均勻服用及適度運(yùn)動(dòng)，控制高鈣、高磷及草酸豐富的食物的攝入。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療時(shí)限為3個(gè)月以內(nèi)。治愈：小便中有結(jié)石排出，癥狀、體征消失，B超檢查結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：小便中有小結(jié)石或沙粒樣物排出，B超提示結(jié)石明顯減少或縮??；無效：小便中沒有小結(jié)石或沙粒樣物排出，B超檢查提示結(jié)石無明顯縮小或減少［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療組經(jīng)治療后其結(jié)石完全排出率為68%，總有效率為88%。對(duì)照組結(jié)石完全排出率為25%，總有效率40%。兩組結(jié)石完全排出率比較，總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效觀察比較（例）

討 論 中草藥治療泌尿系結(jié)石在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)，特別是名老中醫(yī)在臨床實(shí)踐中總結(jié)積累的經(jīng)驗(yàn)方，療效顯著，但目前對(duì)于名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方的臨床研究相對(duì)較少。本研究中所采用的由金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、廣郁金、生地黃、黃柏、知母、龜版組成四金大補(bǔ)陰湯，采用上開下導(dǎo)、滋陰降火，增水行舟的方法治療尿路結(jié)石。該方是浦東新區(qū)名中醫(yī)方厚賢的經(jīng)驗(yàn)方。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為石淋是溫?zé)崽N(yùn)結(jié)而成的，通淋排石一直是治療石淋的主要治則。金錢草為治療結(jié)石的要藥，其味甘、微苦，性涼。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，功專清熱利膽、通淋排石、利尿消腫、解毒熱、退黃疸，可有效用于治療砂淋、石淋、尿道澀痛及濕熱黃疸。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，金錢草煎汁對(duì)于預(yù)防和治療實(shí)驗(yàn)性腎結(jié)石是有效的［3～5］。海金沙主要?dú)w膀胱及小腸經(jīng)。功專清熱利水，通淋止痛，尤善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥，與金錢草同用通淋排石效果更佳。雞內(nèi)金味甘，性寒，歸小腸、膀胱等經(jīng)。雞內(nèi)金有消堅(jiān)化石之功，正如名醫(yī)張錫純所言：“雞內(nèi)金雞之脾胃也，中有瓷，石皆能化之”［6］。因?yàn)榉沃鳉?，主升發(fā)肅降，有通調(diào)水道之功。開宣肺氣可起“上開下導(dǎo)”的功效。郁金辛、苦，寒。歸肝、心、肺經(jīng)。在《本草從新》中記載“能開肺金之郁”。郁金入肺經(jīng)，可開宣肺氣，增強(qiáng)排石動(dòng)力，且有報(bào)道大劑量郁金（50g）能排出泌尿系結(jié)石，故配用此藥［5］。朱丹溪云：“陰常不足，陽常有余”。且石淋因濕熱下注，化火灼陰，通淋排石之法又易傷津。人體陰液大傷，尿路干澀疼痛，失去潤(rùn)滑。加入生地黃、黃柏、知母、龜版可起滋陰降火，增水行舟的作用，將大補(bǔ)陰丸中的熟地黃改為生地黃則可起加強(qiáng)清熱養(yǎng)陰生精的功效?？v觀全方攻補(bǔ)兼施，在傳統(tǒng)通淋排石的基礎(chǔ)上加入開宣肺氣的郁金及滋陰的生地黃、黃柏、知母、龜版，臨床實(shí)踐證明其療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用本方案治療泌尿系結(jié)石完全排出率達(dá)63%，總有效率為88%，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。本治療方案雖較常規(guī)方案有效率明顯提高，但也有少部分患者結(jié)石沒有排出。如何在繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善該方案，提高療效，縮短治療療程，仍是我們今后需要進(jìn)一步探索的課題。

［1］趙玉霞.中醫(yī)藥治療泌尿結(jié)石近況［J］.天津醫(yī)藥，2010，22（2）：60－61.

［2］上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.第2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：52－53.

［3］趙漢金，仲 云.石淋湯治療泌尿系結(jié)石118例［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27（8）：521.

［4］丁敬遠(yuǎn)，單 濤，林仲放，等.3日短程中藥排石方案治療腎結(jié)石臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（2）：50.

［5］徐樹楠.中藥臨床應(yīng)用大全［M］.河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：290、291、436.

［6］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.北京：中國(guó)文史出版社，2003：49.