禹思明 林 鳴 武警陜西總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科（西安 710054）

PDE5抑制劑目前是治療勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）的一線用藥，但臨床上仍有許多患者服用PDE5抑制劑效果不佳［1］。中西醫(yī)結(jié)合在治療ED上有很多獨(dú)特的手段和效果［2］，中醫(yī)辨證將此病分為不同類型：有陰虛、陽虛、心脾、心腎兩虛之分。亦可因?qū)嵍?，如肝郁不疏證、濕熱下注證，血脈瘀滯證，痰濁阻竅證等。筆者自2010年4月至2012年4月在門診共收治ED患者700多例，陰虛火旺型ED共115例，其中中西醫(yī)結(jié)合治療方案取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 115例患者，全部來源于門診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ED的診斷采用國(guó)際勃起功能指數(shù)問卷IIEF－5（International index of erectile function，IIEF－5）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ED的程度：5～7為重度，8～11分為中度，12～21分為輕度，22～25分為正常），且陰莖持續(xù)（至少6個(gè)月）不能達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。依據(jù)勃起功能國(guó)際問卷（IIEF－5）積分，輕度（12～21分）21例，中度（8～11分）55例，重度（5～7分）39例。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)［3］。將115例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組58例患者平均年齡年齡（42.1±4）歲，ED病程（0.92±0.23）年，治療組57例患者平均年齡年齡（41.1±5）歲，ED病程（1.02±0.21）年。兩組在性別、年齡、既往病史及臨床表現(xiàn)等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組：口服他達(dá)拉非（希愛力，20mg／片，美國(guó)禮來公司）治療。劑量為10mg，隔日服用，連續(xù)口服30d。治療組：①口服他達(dá)拉非，劑量為10mg，隔日服用，連續(xù)口服30d。②陰虛火旺者，方選二地鱉甲煎：生鱉甲（先煎）、牡蠣（先煎）各20g，生地黃、熟地黃、菟絲子、茯苓、枸杞子、金櫻子、丹參、天花粉、川續(xù)斷、桑寄生、丹皮各10g，五味子6g，每日1劑，10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 各組患者均在治療前、治療結(jié)束后時(shí)行IIEF－5評(píng)分。治愈：性功能完全正常，IIEF－5積分大于21分。顯效：性功能明顯好轉(zhuǎn)，IIEF－5積分由中重度轉(zhuǎn)為輕度。好轉(zhuǎn)：性功能好轉(zhuǎn)，IIEF－5積分由重度轉(zhuǎn)為中度。無效：性功能無好轉(zhuǎn)，積分無變化。

治療結(jié)果 治療前后IIEF－5評(píng)分比較 兩組評(píng)分均較治療前明顯提高（P＜0.05），而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后IIEF－5評(píng)分（）

表1 兩組治療前后IIEF－5評(píng)分（）

注：與治療后比較，△P＜0.05，與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

兩組治療前后療效比較 治療組總有效率為92.99%，明顯高于對(duì)照組（79.31%，P＜0.05），見表2。

表2 治療前后療效比較［n（%）］

不良反應(yīng)情況 除5例患者在治療過程中有輕微短暫頭痛外（未停藥，自行緩解），其他患者未感不適，無一例退出觀察或停藥。

討 論 由于PDE5型抑制劑有效，安全，便于服用等優(yōu)點(diǎn)，一直是被各大指南推薦治療ED的一線用藥。但查閱文獻(xiàn)［4，5］和自己臨床觀察與體會(huì)，PDE5型抑制劑的有效率只能達(dá)到約80%，仍有很多ED病人無法解除病痛。中醫(yī)男科在此領(lǐng)域有很多治療手段，療效確切。本研究嘗試中西醫(yī)結(jié)合的方式，試圖提高ED的治愈率。

中醫(yī)認(rèn)為：陽痿者，衰弱，不及之病也。有陰虛、陽虛、心脾、心腎兩虛之分。亦可因?qū)嵍?，如肝郁不疏證，濕熱下注證，血脈瘀滯證，痰濁阻竅證等。但臨床上時(shí)有發(fā)生不加以辨證施治，一味認(rèn)為陽痿患者就是陽虛或者血脈瘀滯，結(jié)果臨床療效不佳。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)有大量患者屬于陰虛火旺型ED，多見于素體陰虛或性欲亢進(jìn)，房事過頻者，欲念頻萌，夜寐不實(shí)，多夢(mèng)滑精，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干不多飲，舌質(zhì)嫩紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰活血。二地鱉甲煎以生地黃、熟地黃、生鱉甲為君，滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀；枸杞子補(bǔ)中益氣、菟絲子補(bǔ)肝腎，益精髓、五味子滋陰澀精、牡丹皮通血脈之熱結(jié)、丹參活血通經(jīng)，合而為臣；茯苓防滋膩礙脾，以之為佐。全方通過補(bǔ)益肝腎，收攝君相二火，生津澀精，達(dá)到補(bǔ)益腎精，改善勃起功能［5］。

［1］Brock GB，McMahon CG，Chen KK，et al.Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction：results of integrated analysis［J］.J Urol，2002，168（4Pt1）：1332－1336.

［2］田二坡，徐和平，熊國(guó)根.勃起功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合診療模式的探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（1）：20－21.

［3］徐福松.實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：362.

［4］Hatzichristou D，Gambla M，Rubio－Aurioles E，et al.Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction.Diabet Med.2008；25：138-146.

［5］滋陰法為主治療腎虛型勃起功能障礙臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（5）：37－39.