劉建通 龐 華 高洪波 張曙光 中國(guó)核工業(yè)北京四O一醫(yī)院（102413 北京）

褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致持續(xù)性缺血缺氧、以及營(yíng)養(yǎng)不良，而發(fā)生潰爛的慢性疾病，多發(fā)于長(zhǎng)期臥床患者［1］。褥瘡合并癥是導(dǎo)致老年臥床病人死亡的重要因素。為了提高治療效率，2006年1月～2011年12月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療Ⅲ～Ⅳ度褥瘡34例，停藥后隨訪3個(gè)月，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 68例患者均為2006年1月～2011年12月在中國(guó)核工業(yè)北京四O一醫(yī)院住院治療的Ⅲ～Ⅳ度褥瘡褥瘡患者，其中男37例，女31例；年齡45～85歲，平均年齡（62.7±10.9）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～85歲；②意識(shí)清楚，聽力及語言能力正常；③肝腎功能正常；④治療前1周內(nèi)未采用強(qiáng)力抗生素和康復(fù)新液治療；⑤簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)療治療：常規(guī)雙氧水鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒，外敷無菌紗布，定時(shí)換藥；定時(shí)翻身，并給予局部按摩治療。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案進(jìn)行治療：甲磺酸左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19980192）200mL，每日一次靜脈滴注，康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z43020995），取適量沖洗創(chuàng)面；連續(xù)應(yīng)用14d。常規(guī)換藥；采用烤燈對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行照射，促進(jìn)炎癥消退，并增加中醫(yī)手法按摩次數(shù)和時(shí)間，促進(jìn)患者局部循環(huán)功能的恢復(fù)。14d后比較兩組治療效果。出院后隨訪6～12個(gè)月

評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較治療1、3、7d后創(chuàng)面疼痛程度，創(chuàng)口愈合時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；創(chuàng)面疼痛程度采用視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療14d后創(chuàng)面愈合。顯效：治療14d后患者創(chuàng)面縮小≥75%，肉芽組織新鮮，無膿性分泌物或減少明顯，患者疼痛度降低；好轉(zhuǎn)：治療14d后創(chuàng)面縮小大于25%，但是未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，疼痛度降低。無效：治療14d后患者創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮?。?5%，且肉芽組織生長(zhǎng)很少。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療1、3、7d后創(chuàng)面疼痛程度，創(chuàng)口愈合時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表1。由表1數(shù)據(jù)可見治療3、7d后治療組患者VAS評(píng)分明顯低于低于對(duì)照組，治療組患者愈合時(shí)間提前，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療1、3、7d后創(chuàng)面疼痛程度，創(chuàng)口愈合時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者治療效果比較比較 見表2。由表2數(shù) 據(jù)可見治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果比較比較 n（%）

討 論 褥瘡的預(yù)防和治療是長(zhǎng)期臥床患者臨床診治和護(hù)理中的關(guān)鍵問題，隨著臨床治療措施的完善，住院患者褥瘡發(fā)生率得到了有效控制，但是院外褥瘡的發(fā)生率仍然較高，這與臥床患者的體質(zhì)、慢性合并癥較多、以及護(hù)理不到位等因素密切相關(guān)［2－3］。如果治療不及時(shí)可發(fā)展為Ⅲ～Ⅳ度褥瘡，創(chuàng)面擴(kuò)大、深入肌層，骶尾部褥瘡創(chuàng)面多合并大便污染，疼痛嚴(yán)重，體質(zhì)弱者可合并全身癥狀，給患者造成嚴(yán)重不利影響［4］。為了提高治療效率，我們檢索了國(guó)內(nèi)近期研究文獻(xiàn)，并根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，制定了本研究方案：將甲磺酸左氧氟沙星注射液和康復(fù)新液綜合應(yīng)用到Ⅲ～Ⅳ度褥瘡的治療中。通過靜脈滴注甲磺酸左氧氟沙星可有效解決創(chuàng)面感染問題，降低滲出，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。康復(fù)新液是采用現(xiàn)代制藥工藝精制而成的中成藥，具有良好的清利血脈、養(yǎng)陰生肌作用。用于Ⅲ～Ⅳ度褥瘡的治療，可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，縮短病程。本研究在藥物治療的同時(shí)，采用中醫(yī)手法按摩對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)了局部血液循環(huán)的恢復(fù)，有效避免了長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致的病情反復(fù)與惡化。

［1］王 喆.一效膏聯(lián)合抗生素治療褥瘡臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（3）：134.

［2］顧玉琴.康復(fù)新液治療褥瘡15例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4576－4577.

［3］劉艷云.化惡生肌散治療Ⅱ－Ⅲ期褥瘡38例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（9）：867－868.

［4］梅力琴.碘伏和康復(fù)新液聯(lián)合使用治療Ⅲ期褥瘡效果觀察［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：951.