李選民 青海省中醫(yī)院（西寧 810000）

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病，多發(fā)病，是引起腰腿痛的主要原因之一。該病初期多采用保守治療，西醫(yī)對該病主要采取消炎鎮(zhèn)痛的治療方法，只能緩解一時痛苦，并無特效療法，且存在副作用大等問題。該病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，中醫(yī)對該病的治療有著數(shù)千年的歷史，本院從中醫(yī)傳統(tǒng)理論出發(fā)，認為該病主要病機為腎虛血瘀，采用補腎活血中藥內(nèi)服，外加牽引和推拿等方法治療該病，取得了良好的效果。

臨床資料 選取本院2005年1月至2012年1月之間就診的192例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組96例，男性患者50例，女性患者46例，年齡36～61歲，平均年齡48.6±3.6歲，病程1個月至5年不等。治療組96例，男性患者52例，女性患者44例，年齡38～60歲，平均年齡48.2±3.5歲，病程在1個月到5年不等。經(jīng)過統(tǒng)計軟件分析，兩組患者在性別構(gòu)成，年齡、病程方面沒有顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。治療期間禁止采用影響實驗結(jié)果準確性的其他治療方法。

治療方法 對照組采用傳統(tǒng)牽引療法，病人取仰臥位，采用連續(xù)牽引的方式，根據(jù)體重及自身耐受能力選擇初始牽引重量，并逐漸加大牽引重量，以患者牽引后自覺癥狀減輕為標準。每日1次，每次持續(xù)30～40min。15d為1個療程，2個療程結(jié)束后觀察臨床效果。治療組在牽引治療的基礎(chǔ)上口服補腎活血中藥，并于牽引前進行手法推拿治療。藥物組成：桑寄生、伸筋草、雞血藤各30g，巴戟天、地龍、當歸、桂枝各15g，仙茅、仙靈脾、牛膝、木瓜、?蟲各10g，杜仲、丹參、鹿角片各20g，甘草6g。每日1劑，加水煎服，每次飲用約200mL，早晚各一次。每次牽引治療前進行推拿手法治療。具體推拿手法：第一步主要對患者腰部肌肉進行放松，患者于硬板床上取俯臥位，施術(shù)者立于床側(cè)，運用滾、揉、摩、捏、搓等手法放松患處肌肉群，以便進一步運用其他手法。先以雙手拇指及手掌從肩部開始循足太陽膀胱經(jīng)走行路線自上而下揉摩脊柱周圍肌肉。自承扶穴以下改為揉捏手法，下至殷門、委中到承山穴為止，重復3次，以患者自覺放松為度，病情較重者可增加重復次數(shù)。滾法：沿患者督脈及足太陽膀胱經(jīng)巡行路線自上而下施以滾法，下至承山穴為止，重復3次。依照患者具體情況，可以增加重復次數(shù)。再以拇指點按腎俞、腰陽關(guān)、命門、環(huán)跳、足三里、承扶穴，放松手法應該舒適和緩，點按穴位力度掌握合適，應以患者自覺輕微酸痛為度，切不可操之過急，亦不能來回摩擦，以致患者皮膚擦傷。第二步采取牽引按壓、扳手法進行整脊治療。①牽引按壓法：患者取俯臥位，兩手緊握住床頭，一助手于患者頭部拉緊患者腋窩部，一助手拉住患者兩足踝部，同時向兩端進行拔伸，進行約5min，術(shù)者立于床旁按壓患者腰部壓痛點，力度由輕到重，此手法可使椎間隙變寬，有利于髓核回納。②扳法：患者分別于俯臥位和側(cè)臥位采用扳法。于每種體位時分別進行扳腿和扳肩。第三步進行理筋療法，以雙手拇指沿督脈循行由上往下推行6～8次，此后以手掌或空拳叩打患者腰部及雙下肢，術(shù)者應掌握叩打力度，以患者局部發(fā)熱為度。每天于牽引前運用一次本法，力度以患者能忍受為度，15d為1個療程，共進行2個療程治療。

療效標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》的原則進行臨床效果判定。痊愈：腰腿痛癥狀完全消失，神經(jīng)功能恢復正常，直腿提高實驗可達70°以上，完全恢復正常工作和生活。顯效：有輕微腰腿痛癥狀，腰椎體旁無壓痛，直腿抬高試驗50°以上，基本恢復正常工作和生活。有效：腰腿痛癥狀有所減輕，神經(jīng)功能部分恢復，直腿抬高實驗50°以下，恢復部分工作和生活能力。無效：癥狀和體征無任何改善或有病情加重現(xiàn)象?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

治療結(jié)果 兩組實驗結(jié)果比較 兩組經(jīng)過2療程治療后的治療效果對比，見表1。

表1 兩組治療效果對比例（%）

從表1可以看出，治療組有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，兩者具有顯著性差異（P＜0.05）。

討 論 傳統(tǒng)中醫(yī)學中雖無腰椎間盤突出癥之名，但根據(jù)其發(fā)病機制及癥狀可以將其歸為“痹癥”的范疇。其發(fā)病機理多由于外傷或者勞累過度導致機體正氣受損，正氣不足因而導致淤血等病理產(chǎn)物不能及時排出人體，風、寒、濕、淤血等代謝產(chǎn)物阻塞脈絡(luò)，致使經(jīng)氣運行不暢，不通則痛。中醫(yī)對此早有論述。如《素問·刺腰痛篇》中說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！冻彩喜≡础氛f：“勞則腎虛，虛則受于風冷，冷與真氣相爭，故腰腿痛”。從上述論述中可以看出，該病主要與腎虛外感風冷有關(guān)。本院在長期的臨床試驗中觀察發(fā)現(xiàn)，該病主要表現(xiàn)為腎陽虛，血脈瘀阻之象。在組方中以仙茅、仙靈脾、巴戟天為主，補腎陽以固其本，同時配以桂枝、當歸、?蟲、地龍以通經(jīng)活絡(luò)，輔以鹿角片、杜仲以強腰健腎，丹參活血化瘀防眾藥過于溫燥，全方相輔相成，共奏溫補腎陽、活血通絡(luò)之功。腰椎間盤突出癥的外治法同樣重要，由于本病發(fā)病部位在于腰椎，與督脈循行路線相符，疼痛部位多在于足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)行走路線，故本病與督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)密切相關(guān)。治療中選取三經(jīng)進行治療，推拿手法有溫通督脈陽氣、疏通足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)驚經(jīng)氣的作用。主要采用點、揉、按、扳等手法，可以使局部血液循環(huán)增加，增加組織細胞供氧量，提高肌肉和結(jié)締組織的伸展性，是改善局部血液循環(huán)的重要一環(huán)。

現(xiàn)代醫(yī)學認為該病的主要病因是由于纖維環(huán)破裂，從而導致髓核壓迫神經(jīng)根所致。急性期神經(jīng)根出現(xiàn)充血、水腫等無菌性炎癥，隨著病情的發(fā)展，周圍組織可出現(xiàn)粘連、變性和萎縮。因此對于該病的治療，應該及時緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，傳統(tǒng)牽引療法能夠增加椎體間空隙，解除肌肉緊張、痙攣，有利于髓核的回納，有利于緩解或消除神經(jīng)根炎癥反應。

［1］董永東，韓文泉.丹參靜脈滴注配合骨寧丸口服治療腰椎間盤突出癥120例［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2（1）：38.

［2］王玉娟，唐受愛.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥42例療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，25（7）：1174－1175.

［3］徐麗哲，恭 慶.中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥100例的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，21（3）：39－40.

［4］彭正東，余 婧，張 杏.中醫(yī)針灸聯(lián)合加味二仙湯治療42例腰椎間盤突出癥患者療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，6：38－39.

［5］郭振強，魏萬利，曹雙成.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥42例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志.2009，30（5）：46－47.