郝秀紅 河北省玉田縣醫(yī)院感染科（玉田 064100）

乙型肝炎是全世界嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染 病之一，發(fā)展成肝炎肝硬化病例數(shù)眾多，如果病毒復(fù)制活躍，可加重肝臟炎性壞死和纖維增生，加速肝硬化進展，死亡率較高［1］。早期清除病毒是治療乙型肝炎的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎屬“脅痛”、“黃疸”的范疇，中醫(yī)藥在治療乙肝方面發(fā)揮著獨特的療效。本院2010年12月至2012年1月采用中西藥內(nèi)服外敷四聯(lián)療法治療急性乙型肝炎患者50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 100例急性乙肝的患者，均為HBsAg＋、HBeAg＋、HBc－、IgG＋、HBVDNA＋，排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染，排除合并藥物性、酒精性肝損傷、自身免疫性肝病、Wilson病等，血清HBV DNA陽性，無慢性心腦腎疾患。全部病例簽署知情同意書其中男性61例，女性39例，年齡50～86歲，平均（62.3±4.2）歲，肝功能Child－Pugh分級，A級10例、B級48例、C級42例。將該組患者按照隨機數(shù)字表的原則分為治療組和對照組，每組50例，兩組在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 對照組：在保肝、對癥治療的4～8周后，采用拉米夫定（葛蘭史克公司生產(chǎn)）治療，口服100 mg／次，1次／d。

治療組：治療組采用中西藥內(nèi)服外敷四聯(lián)療法治療，拉米夫定的服用方法與對照組相同，采用阿德福韋酯膠囊治療，10mg／d，另還采用乙肝藥磁貼和慢肝康丸治療，乙肝藥磁貼：由三七、當(dāng)歸各15g，制沒藥、制乳香各10g，樟腦2g，人工牛黃1g等藥研極細面，過100目篩，加磁粉、氮酮適量制成直徑3cm、厚為2～3mm的薄貼。外貼于三陰交、期門、章門、肝俞、日月等穴位，每次兩個穴位，5d換1次。慢肝康丸女貞子、柴胡各12g，枳殼、虎杖、黃芪各10g，鱉甲、人參、白芍、甘草各6g等。將上藥研細面，過100目篩，煉蜜為丸，每丸9g，2丸／次，3次／d。

觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清標(biāo)志物的變化，兩組患者均于入院后第1天及治療后清晨空腹抽取靜脈血4mL，裝于專用抗凝管混勻，1h內(nèi)以3000轉(zhuǎn)／min離心10min分離血漿，置－20℃冰箱保存。HBV－DNA檢查采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)，試劑由上?？迫A生物有限公司提供，儀器為BIO－PAD3550型酶標(biāo)儀。操作步驟按試劑盒說明進行。

治療結(jié)果 治療組的HBsAg、HBeAg及HBVDNA陰轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HBsAg、HBeAg及HBV－DNA陰轉(zhuǎn)率比較

討 論 乙型病毒性肝炎是一種世界性傳染性疾病，其起病緩慢，多無癥狀，病毒攜帶者較多，嚴(yán)重危害人們的身體健康。除了急性感染外，部分患者可以慢性化，甚至演變成肝硬化、肝癌，預(yù)后較差。乙型肝炎感染者有1／3發(fā)展成慢性乙型肝炎，所以在急性期清除乙肝病毒是防止發(fā)展成慢性乙型肝炎的關(guān)鍵。本研究采用中西藥內(nèi)服外敷治療急性乙肝患者50例，其中拉米夫定是抗病毒藥物的代表，主要抗病毒機制為抑制HBV的逆轉(zhuǎn)錄酶和病毒聚合酶，長期臨床研究顯示：患者用藥耐受性良好、耐藥發(fā)生率低且發(fā)生較晚［8］。阿德福韋酯是5－單磷酸脫氧阿糖腺苷的無環(huán)類似物，是一種核苷類病毒逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑［9］，兩種藥物在治療乙肝方面都發(fā)揮著獨特的療效。慢肝康丸具有清熱解毒、疏肝健脾、補益肝腎、活血化瘀的功效。乙肝藥磁貼通過藥磁作用于穴位，激發(fā)經(jīng)氣，疏理臟腑、調(diào)和陰陽之功效，還可增強免疫力。本研究結(jié)果顯示，治療組的HBsAg、HBeAg及HBV－DNA陰轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組（P＜0.05）。這提示中西藥內(nèi)服外敷四聯(lián)療法，可有效緩解急性肝炎患者病情進展，強力抑制病毒復(fù)制，同時避免了長期聯(lián)合用藥導(dǎo)致醫(yī)療費用增加的弊端，減少了耐藥性，安全性好。綜上所述，中西藥內(nèi)服外敷四聯(lián)療法能夠顯著有效抑制急性乙肝患者的病毒復(fù)制，緩解患者的臨床癥狀。

［1］劉玉斌，陸春芬，周穩(wěn)蘭，等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（23）：123－124.

［2］廖紹筑，陳少興，湯 凈.阿德福韋酯和拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的療效比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：114－116.

［3］丁慶學(xué).四聯(lián)療法治療慢性乙型肝炎31例的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2007，22（2）：43－45.

［4］呂旭陽.中醫(yī)辨證配合四聯(lián)療法治療慢性乙型肝炎58例［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（5）：724－725.