王繼華 趙軍旗 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科（玉田 064100）

椎－基底動(dòng)脈供血不足是老年人常見的缺血性腦血管病，臨床主要表現(xiàn)為與頭位、體位變化有關(guān)的眩暈。筆者自2011年1月～2011年10月使用健脾養(yǎng)胃活血湯治療老年人椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈取得了良好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例共126例，均為2011年1月～2011年10月在本科住院并經(jīng)TCD及頸椎X線檢查者，部分行頸椎核磁共振影像（包括血管造影檢查），確診為椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的患者。隨機(jī)分為2組，治療組64例，男38例，女26例；年齡60～79歲，平均61±3.25歲；頸椎病42例，高血壓病21例，糖尿病9例，血脂異常25例。對(duì)照組62例，男37例，女25例；年齡62～78歲，平均62±3.32歲；頸椎病43例，高血壓病17例，糖尿病11例，血脂異常23例。2組患者年齡、性別、病程、合并癥等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 基礎(chǔ)治療 2組均給予奧扎格雷鈉氯化鈉注射液250mL，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，療程為2周。

對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，口服甲磺酸倍他司汀片，每次12mg，每日3次。療程為2周。

治療組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，口服中藥健脾養(yǎng)胃活血湯（藥物組成：木香、陳皮各6g，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、麥冬、薏苡仁、川芎、桃仁、紅花各10g），每日1劑，分早、晚兩次服用，療程為2周。

觀察指標(biāo) ①臨床療效；②椎－基底動(dòng)脈血平均流速指標(biāo)的變化；③治療前后檢查肝腎功能，觀察不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)療效評(píng)定參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的（中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則）［1］（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活和工作。療效指數(shù)≥70%，同時(shí)＜90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時(shí)＜70%；無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

治療結(jié)果 2組療效比較 2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 2組療效比較例（%）

2組治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較 治療組治療后椎動(dòng)脈血平均流速、基底動(dòng)脈血平均流速與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.01）；與對(duì)照組治療后比較，差異有顯著性意義 （P＜0.05）。對(duì)照組治療后椎動(dòng)脈血平均流速、基底動(dòng)脈血平均流速與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較（）

表2 2組治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較（）

注：與本組治療前比較△P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較▲P＜0.05

不良反應(yīng) 2組未發(fā)現(xiàn)患者有不適或其他不良反應(yīng)，對(duì)肝腎功能無(wú)不良影響。

討 論 椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是老年人常見病之一，為中風(fēng)病發(fā)病的預(yù)報(bào)信號(hào)，有三分之一左右的患者可發(fā)展為腦梗塞，因此本病的早期治療甚為重要。椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，肝腎陰虛，氣血不足為病之本，痰瘀風(fēng)火為病之標(biāo)。（景岳全書·眩暈）指出：“眩暈一癥，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十中一二耳?！睆?qiáng)調(diào)了“無(wú)虛不作眩”，在治療上認(rèn)為“當(dāng)以治虛”為主。老年患者素體已虛，氣血不足，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不暢，瘀阻脈絡(luò)。氣虛是促成血瘀的條件，故氣虛血瘀是椎－基底動(dòng)脈供血不足的重要病機(jī)［2］。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健，則氣血充足，氣能行，血能榮?！捌樯抵础?，脾氣旺盛，則痰濁內(nèi)生減少，可避免或減少痰濁內(nèi)阻之眩暈。故治療眩暈應(yīng)補(bǔ)氣健脾養(yǎng)胃活血。本方以此為治療大法，使老年人氣血旺盛，氣血運(yùn)行通暢，痰濁內(nèi)生減少，從而達(dá)到治療眩暈的目的。方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾補(bǔ)中，薏苡仁、茯苓補(bǔ)脾氣厚腸胃，利水滲濕，木香、陳皮、雞內(nèi)金理氣和胃，麥冬養(yǎng)胃陰，川芎、桃仁、紅花活血化瘀，共奏補(bǔ)氣健脾養(yǎng)胃活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黃芪、黨參、白術(shù)能促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫力，降低血小板粘附力，減少血栓形成，降低血脂，抗缺氧等作用；茯苓、陳皮、麥冬、薏苡仁、木香、雞內(nèi)金能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，增強(qiáng)免疫，提高機(jī)體適應(yīng)機(jī)能；川芎、桃仁、紅花能抑制血小板聚集，增加腦血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等作用［3］。

本研究顯示，健脾養(yǎng)胃活血湯能明顯改善眩暈癥狀，明顯增加椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流量，對(duì)老年人椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈有良好的臨床療效，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：24－25.

［2］毛書琴，白 潔.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈30例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（9）：559.

［3］王永炎，顏正華.中醫(yī)學(xué)［M］.第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：136.