王秀娟 江蘇省揚中市人民醫(yī)院心內(nèi)科（揚中 212200）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，冠心病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、吸煙、心理因素等。冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生多由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血和心律失常，甚至發(fā)生心肌梗塞和猝死［1，2］。故冠心病的預(yù)防如處理高危因素就顯得尤其重要。本研究主要觀察腦心通膠囊對冠心病患者血脂、血糖、體質(zhì)量以及心肌缺血和心律失常的影響，探討其作用機制和治療作用。

臨床資料 選擇2010年6月～2012年6月期間在本院或外院經(jīng)冠脈造影或64排螺旋CT確診冠心?。ü跔顒用}狹窄程度均在50～80%）患者作為研究對象。其中男性46例，女性22例，采用隨機、對照研究方法進(jìn)行試驗。采用隨機區(qū)組設(shè)計方案將68例患者隨機分為常規(guī)治療組（常規(guī)組）32例和腦心通治療組（腦心通組）36例。兩組患者一般資料比較（表1），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個月內(nèi)有急性心肌梗塞、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)；②肝腎功能明顯異常以及活動性消化性潰瘍、惡性腫瘤患者；③拒絕服腦心通藥物者。

治療方法 兩組無禁忌情況下均按常規(guī)治療口服硝酸酯類（魯南欣康20mg2次／d）、他汀類（阿托伐他汀10mg1次／d）、阿司匹林（100mg1次／d）、β受體阻斷劑等藥物（富馬酸比索洛爾5mg1次／d），腦心通組加服腦心通膠囊4粒3次／d。

治療結(jié)果 治療前各組血脂、空腹血糖（GLU）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、心電圖ST下移及早搏數(shù)量，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與本組治療前比較，治療后腦心通以及常規(guī)治療組膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇以及室性早搏數(shù)量均有所下降，而腦心通組除膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇有顯著差異，其高密度脂蛋白膽固醇、ST下移程度、體質(zhì)量指數(shù)、血糖均有明顯改善與常規(guī)治療組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HDL、TCH、HDL、LDL、Glu、ST下移程度、BMI比較

討 論 步長腦心通是由陜西步長制藥有限公司生產(chǎn)的中成藥，由黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎、桃仁、紅花、乳香（制）、沒藥（制）、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭組成。具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效。研究表明，黃芪具有明顯正性肌力作用，可以改善細(xì)胞中糖原和核酸含量，擴張小動脈，降低外周阻力，減少血小板黏附力，改善心功能，并有抗氧化，降血脂的作用。丹參中的丹參酮能有低密度脂蛋白水平明顯降低，使附著于主動脈壁上的膽固醇含量明顯減少，紅花、當(dāng)歸、乳香能抑制血小板，可通過不同途徑使血栓A2的生成減少從而降低血粘度，解除紅細(xì)胞聚集以及擴張血管，改善心肌代謝［3］。川芎中的川芎嗪具有使血管擴張，使機體循環(huán)得到改善，全蝎、地龍、水蛭含有大量血栓溶解因子，能抑制血栓形成，溶解血栓，尤其水蛭的作用與肝素非常相似。有研究證實，腦心通可通過多種途徑或機制減輕或抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能的正常和穩(wěn)定［4］。血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能的完整性在防治動脈粥樣硬化疾病中具有重要意義。本研究證實腦心通可明顯降低患者膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、體質(zhì)量指數(shù)、并能升高高密度脂蛋白膽固醇，故對冠心病病人的心臟有保護作用［5］?；颊唧w重指數(shù)的下降分析與病人心功能改善后水腫消失有關(guān)，但是否具有控制體質(zhì)量，如使肥大的脂肪細(xì)胞變小的可能，尚需臨床工作者進(jìn)一步的研究。該藥長期服用均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，步長腦心通具有良好的安全性和耐受性，值得臨床應(yīng)用。

［1］娜孜古麗·斯依提，武 霞.步長腦心通膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（25）：149－150.

［2］焦云根.腦心通膠囊對急性冠脈綜合征患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（3）：356－357.

［3］李樹英.腦心通膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（1）：102－103.

［4］周華春.腦心通膠囊對急性冠脈綜合癥患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.實用心電學(xué)雜志，2009，18（5）：337－339.

［5］韓 璇，王乾一，李亞芹，等.參芍膠囊對急性心肌梗塞血管再通后內(nèi)皮功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28（2）：59－61.