丁海英 河北省豐寧滿族自治縣南關(guān)蒙古族鄉(xiāng)衛(wèi)生院（豐寧 068355）

腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，其治療效果不理想，致死致殘率可達(dá)50%甚至以上，其治療的重點(diǎn)是盡早恢復(fù)缺血部位再灌注，保護(hù)和恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能［1］。本研究主要使用銀杏達(dá)莫注射液和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療急性期腦梗塞，并探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2009年1月至2012年6月本院收治的急性腦梗塞患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，其中治療組：男19例，女11例，年齡65～89歲，平均（75.3±5.1）歲，病程4～72h，平均（7.6±1.6）h，梗塞部位：基底節(jié)區(qū)20例，丘腦6例，多發(fā)性梗塞4例；對(duì)照組：男18例，女12例，年齡64～90歲，平均（75.6±5.3）歲，病程3～72h，平均（7.5±1.4）h，梗塞部位：基底節(jié)區(qū)20例，丘腦5例，多發(fā)性梗塞5例，兩組患者性別、年齡、病程以及梗塞部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 所有患者入院后均嚴(yán)格臥床，吸氧，控制血壓、血糖，靜脈脫水等對(duì)癥支持治療，治療組使用生理鹽水30mL加入銀杏達(dá)莫注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045314）20mL，靜脈滴注，每天1次，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090260）60mg加入生理鹽水50mL，靜脈滴注，每天1次，對(duì)照組僅單純使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉60mg加入生理鹽水50mL，靜脈滴注，每天1次，兩組均連續(xù)治療14d為1個(gè)療程，比較治療后患者血液流變學(xué)結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療后血液流變學(xué)比較 治療組全血高切粘度、全血低切粘度和血漿比粘度均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后血液流變學(xué)比較（）

表1 兩組治療后血液流變學(xué)比較（）

組 別 n 全血高切粘度（mPa／s）全血低切粘度（mPa／s）血漿比粘度（mPa／s）治療組305.4±0.3 10.5±1.6 1.6±0.1對(duì)照組306.1±0.4 12.8±1.9 1.8±0.2

兩組發(fā)生不良反應(yīng)比較 兩組發(fā)生心悸、皮疹以及肝腎功能受損的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組發(fā)生不良反應(yīng)比較（例，%）

討 論 腦梗塞是由于腦部血管血流中斷引起的腦組織缺血、壞死的一類病變，多在高血壓、腦動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生，多引起腦組織不可逆性的損傷［2］。其治療主要應(yīng)抓住腦梗塞發(fā)生的急性期，臨床主要治療方法有抗血小板、擴(kuò)腦血管、改善腦組織，神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等，在病因治療的同時(shí)還要做好對(duì)癥支持處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

本研究對(duì)照組單純使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，其主要成分是唾液酸神經(jīng)鞘脂，其可作用于損傷的神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)其修復(fù)具有較重要的意義，可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生、軸突的生長(zhǎng)和突觸形成，有效恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的支配能力，還能促進(jìn)腦電活動(dòng)的恢復(fù)，其主要作用機(jī)制是：促進(jìn)細(xì)胞膜Na＋－K＋－ATP酶功能，并提高Ca2＋交換能量，起到穩(wěn)定細(xì)胞膜電位差的作用，還通過阻止細(xì)胞外Ca2＋的內(nèi)流，降低自由基濃度而預(yù)防細(xì)胞膜的脂質(zhì)水解，在不影響興奮性氨基酸的正常神經(jīng)功能的前提下，有效降低其神經(jīng)毒性，通過加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的作用，促進(jìn)神經(jīng)再生和恢復(fù)，減少病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞死亡，促進(jìn)神經(jīng)再生，并促進(jìn)的神經(jīng)元進(jìn)行重構(gòu)［4］。本研究治療組使用銀杏達(dá)莫注射聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，發(fā)現(xiàn)治療后治療組全血高切粘度、全血低切粘度和血漿比粘度均顯著低于對(duì)照組，而且治療期間兩組發(fā)生心悸、皮疹以及肝腎功能受損的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。銀杏達(dá)莫注射液為中藥銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫精制而成，主要成分為銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)脂、白果內(nèi)脂和雙嘧達(dá)莫，銀杏葉提取物具有多方面生物效能，主要是通過抑制腺苷酸環(huán)化酶的功能，對(duì)機(jī)體攝取腺苷酸有一定的抑制作用，而且還針對(duì)環(huán)磷酸鳥苷磷酸二酯酶亦有一定的抑制作用，從而提高內(nèi)源性前列腺素I2活性［5］。另外其有效成分銀杏總黃酮為強(qiáng)力的自由基清除劑，并且具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能，銀杏內(nèi)酯可改善腦梗塞患者的腦循環(huán)，葡萄糖代謝與呼吸，而雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集［6］。所以通過本組研究我們認(rèn)為：銀杏達(dá)莫注射液治療急性期腦梗塞患者，能較好的降低血液粘度，并且靜脈注射后并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，其安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

［1］肖同字，李 敏，肖翔宇.銀杏達(dá)莫治療急性腦梗塞128例療效觀察［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（1）：84－85.

［2］汪建設(shè).銀杏達(dá)莫治療急性腦梗塞療效觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（4）：391－393.

［3］盧光亮，趙慶利，田德峰.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦梗塞患者的療效及預(yù)后觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（4）：65.

［4］顧瑩輝，王利剛，張春良.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療腦梗塞療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：1－2.

［5］朱錦莉.銀杏達(dá)莫聯(lián)合小劑量阿司匹林治療腦梗塞100例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，3（65）：447.