秦 笛 馬春華 余宏男 秦鐵城 閆寶環(huán) 中國石油中心醫(yī)院（廊坊 065000）

腦梗塞（cerebral infarction CI）是由于各種原因?qū)е履X供應(yīng)血管閉塞，并由此產(chǎn)生的局部腦組織發(fā)生缺氧和缺血性壞死，從而出現(xiàn)腦功能損害和相應(yīng)神經(jīng)癥狀的一群臨床癥組，是常見的缺血性腦血管疾病，常反復發(fā)作，遷延難愈，嚴重影響患者生活。是世界上引起人類死亡的第二大病因［1］。筆者于2011年5月～2012年5月應(yīng)用針藥結(jié)合法治療34例腦梗塞后遺癥患者，同時單純西藥治療34例患者進行對照，報道如下。

臨床資料 本實驗所選病例均為病程在發(fā)病2周至4周的腦梗塞康復期患者68例，年齡35～75歲。采用隨機數(shù)字表法將68例腦梗塞患者分為治療組34例和對照組34例。治療組34例患者中，男性患者19例，女性患者15例，平均（59.13±9.22）；對照組34例患者中男性22例，女性12例，平均（57.48±9.01）歲?；颊咴谛詣e、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，顯示具有可比性（P＞0.05）。中醫(yī)辨證標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年指定的《中風病診斷與療效評定標準》（試行）。

西醫(yī)診斷標準 參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中定義的腦梗塞的診斷標準。

神經(jīng)功能缺損程度評分評定標準 臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準：參照人民衛(wèi)生出版社2008年出版《神經(jīng)康復學》翻譯的美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中評定量表（NIHSS）、患者日常生活自理能力量表（ADL）。

納入標準 符合動脈粥樣硬化血栓性腦梗塞診斷標準。符合腦梗塞恢復期標準，病程屬于恢復期（2周至6個月），神經(jīng)功能缺損程度積分≥4分，且小于等于23分的輕中型患者，年齡在39～85歲，3個月內(nèi)未參加過其他實驗患者。知情同意并簽署知情同意書。

治療方法 對照組 西藥常規(guī)治療，口服拜阿斯匹林片，100mg，1d1次，有合并癥者采用常規(guī)西藥對癥處理。

治療組 益氣祛瘀滌痰湯配合醒神開竅針刺法。益氣祛瘀滌痰湯的組成及用法，基本組成：黃芪30g，當歸、川芎各15g，地龍12g，赤芍、石菖蒲、郁金各10g。1d1劑，水煎服400mL，分早晚2次口服。醒神開竅針刺法：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。輔穴：極泉、尺澤、委中、風池、完骨、天柱。配穴：百會、脾俞、足三里、關(guān)元、氣海、懸鐘、涌泉、合谷。留針30min，每日1次。

治療時間：治療組及對照組均治療28d，為1個療程。

主要觀察指標 對治療前后患者的神經(jīng)功能缺損評分綜合評定。

療效標準 臨床痊愈：功能缺損評分減少90%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少18%以內(nèi)

日常生活自理能力量表（ADL）：計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分）］×100%

統(tǒng)計學方法 采用雙人雙錄入的方法進行數(shù)據(jù)校正，確保原始數(shù)據(jù)的完整、準確，運用WPS2009軟件建立患者資料數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料用均數(shù)±標準差表述，非正態(tài)計量資料用中位數(shù)和四分位間距表示。指標的頻數(shù)分布、計數(shù)資料組間有效率比較采用χ2檢驗；計量資料均用表示，若計量資料滿足正態(tài)性和方差齊性采用配對樣本t檢驗，否則采用配對wilcoxon秩和檢驗。P＞0.05為無顯著性差異，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01有極顯著性差異。

治療結(jié)果 神經(jīng)功能評分比較 對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分分別進行綜合評定，結(jié)果顯示治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組評分下降的程度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（t＝4.629，P＜0.01）。

日常生活能力評分比較 對兩組患者治療前后的日常生活能力評分分別進行綜合評定，結(jié)果顯示治療前兩組日常生活能力評分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組日常生活能力評分較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組評分下降的程度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（t＝2.064，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效評定比較

討 論 腦梗塞康復期后期及后遺癥期以虛為主，又可因虛致實，虛以氣虛、脾，腎虛為主，實則痰、瘀多見。故益氣祛瘀治則為治療腦梗塞康復期之本，滌痰法是中風病治療、康復的主要環(huán)節(jié)，應(yīng)貫穿治療始終。

針對腦梗塞康復期患者的病機特點，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究及臨床用藥經(jīng)驗，確立了益氣祛瘀滌痰的治療大法，以補陽還五湯為基礎(chǔ)［2］，篩選出黃芪30g，地龍12g，當歸、川芎各15g，赤芍、石菖蒲、郁金各10g等藥。方中重用黃芪大補脾胃之氣，益氣活血，大補元氣以起痿廢為君藥。當歸尾擅長活血，且化瘀不傷正；痰蒙清竅，宜豁宜行，故加入開竅化濕之石菖蒲，既能滌除垢膩，又不致竄散太過，與當歸共為臣藥。川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣，為“血中氣藥”，其力上升、下降、內(nèi)透、外達，無所不至；赤芍清熱涼血散瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，助歸尾活血祛瘀；郁金行氣散瘀，助石菖蒲開竅醒神、去濕濁，均為佐藥，諸藥合用使氣旺而血行，氣行則血行，活血不傷正，方中補中有通，通中有補，通而不傷正，補而不滯塞，共奏益氣祛瘀滌痰之功。

現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪在緩解動脈粥樣硬化上，可以降低炎癥介質(zhì)，減少對血管的損傷。赤芍能通過影響鈣代謝，調(diào)節(jié)TXA2／PGI2平衡抗動脈硬化。明顯降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和膽固醇（VLDL－C）水平，使高血脂引起的 TXA2／PGI2比值改變趨于平衡，并能降低血漿脂質(zhì)過氧化物（LPO）、動脈壁脂質(zhì)、鈣和磷脂及主動脈斑面積。當歸及其成分阿魏酸對血管壁而言有自由基清除和抗氧化作用，具有保護血管內(nèi)膜不受損傷的作用，使脂質(zhì)在血管壁的移出和進入保持正常的動態(tài)平衡。另外還具有抗動脈粥樣硬化作用。石菖蒲對缺血腦細胞有一定的保護作用，可使受損的神經(jīng)元僅有輕度腫脹，細胞器形態(tài)能保持基本正常，毛細血管內(nèi)皮細胞膜完整。郁金具有改善血液流變性的作用，主要機制是改善了紅細胞的功能，通過降低紅細胞的聚集性，提高紅細胞的變形能力及抗氧化、免疫黏附能力，減少了自由基對紅細胞膜的損傷，延長其壽命，維護正常的血液粘度。川芎素能抑制血小板聚集，阻止顱內(nèi)外血管異常收縮，打斷血管異常舒縮的惡性循環(huán)，達到治療和預防目的。另外，使腦組織的結(jié)構(gòu)和功能得到保護，還能降低血液黏度，改善微循環(huán)。地龍經(jīng)進一步萃取，可制備出含多種纖溶酶和纖溶酶原激活物的制劑，具有良好的溶解血栓作用，另外對缺血性腦卒中具有一定的預防作用，可減輕缺血性腦卒中的癥狀。

在我國，針灸歷史悠久，在幾千年的歷史年代中總結(jié)了大量的經(jīng)驗［3，4］。其相對簡單而價廉，易于被病人接受。實驗研究提示針刺可促進損傷腦組織的恢復，改善血液流變學狀態(tài)，促進偏癱側(cè)上下行神經(jīng)傳導束殘存功能的充分發(fā)揮［5，6］。石學敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”針刺法大膽的改變了多年的常規(guī)選擇，腦為元神之府，故筆者又將其稱為醒神開竅法，取以開竅啟閉，改善元神之府—大腦的生理功能為主的陰經(jīng)穴和督脈穴，以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中。人中作為醒腦急救之要穴為歷代醫(yī)家所推崇，針之可直接興奮上行激活系統(tǒng)，解除腦細胞的抑制狀態(tài)，可特異性地增加頸動脈血流，糾正血液動力學紊亂，改善腦循環(huán)，故采用雀啄法瀉人中可開竅啟閉，醒元神，調(diào)臟腑。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴，可改善中風患者的左右心輸出量，改善腦血氧供應(yīng)，具有寧心調(diào)血安神之效。三陰交可補三陰，益腦髓，調(diào)氣血，安神志。極泉、尺澤、委中可疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，改善肢體運動功能。

總之，益氣祛瘀滌痰湯配合醒神開竅針刺法治療腦梗塞康復期患者是有效的。針藥結(jié)合治療在神經(jīng)功能缺損程度評定、生活能力評定等指標優(yōu)于對照組。表明針藥配合治療優(yōu)于單純的西藥治療的效果。針藥的有機配合，使臟腑功能和經(jīng)絡(luò)功能的恢復得到雙重保障，瘀血去，新血生，可有效地調(diào)節(jié)腦血管的舒縮功能，改善腦組織供血、供氧，使癱瘓肢體的功能得到盡快改善。

［1］WHO.WorldHealthReport1999.Geneva：WH0，1999.

［2］馮天雷，秦幼平.補陽還五湯治療恢復期腦梗塞臨床研究［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2000，19（2）：94－95.

［3］張會芳，王 玲.針刺治療缺血性腦卒中偏癱60例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（7）：888.925.

［4］劉金敏.腦梗塞急性期針灸治療66例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2002，18（9）：24－25.

［5］Zhao P，Cheng JS.Effect of electroacupunture on extracellular contents of ammo acid neurotransmitters in rat striatum following transient focal cerebral ishemia.Acupuncture＆Electro－therapeutics Res INT J，1997，22（2）：119.

［6］姜松鶴，孟慶剛，唐 強，等.頭穴透刺配合尿激酶治療急性缺血性腦卒中的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學報，1998，3：51－52.