張 玲 湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院兒科（恩施 445000）

新生兒黃疸是新生兒最常見的癥狀，又稱新生兒高膽紅素血癥，發(fā)病率高達(dá)30%～50%，我國(guó)南方廣西、廣東由于地理及環(huán)境因素的影響，新生兒黃疸的發(fā)生率就更高［1］。若處理不當(dāng)則新生兒高膽紅素血癥可導(dǎo)致膽紅素腦病，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以，對(duì)出生后具高危因素的新生兒均進(jìn)行預(yù)防性治療是必須和必要的［2］。因此，探討早期干預(yù)的方法來防治新生兒黃疸的發(fā)生，降低新生兒黃疸發(fā)生率及致殘率就非常迫切，鑒于此，我們于2008年5月～2011年8月產(chǎn)科出生的單胎新生兒200例，進(jìn)行了新生兒黃疸的早期干預(yù)的相關(guān)研究，觀察結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院2008年5月～2011年8月產(chǎn)科出生的單胎新生兒200例，其中，男124例，女76例，外觀無畸形，出生體質(zhì)量1.9～4.1kg，出生5min后Apgar評(píng)分8～10分，剖宮產(chǎn)22例，自然分娩175例，其他方式助產(chǎn)3例。母親年齡平均21.5～33.2歲，無妊娠并發(fā)癥和合并癥。按分娩時(shí)間順序隨機(jī)分組，治療組100例，對(duì)照組100例。兩組胎齡、體質(zhì)量、臍血膽紅素、黃疸出現(xiàn)時(shí)間等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組的一般資料比較情況

治療方法 對(duì)照組參照新生兒黃疸干預(yù)推薦方案。根據(jù)本院情況對(duì)足月健康兒測(cè)定值（對(duì)應(yīng)的血清膽紅素值）超過80mg／L，即給予口服苯巴比妥（5mg／（kg·d），分2次）、茵梔黃注射液（5mL 3次／d），超過120mg／L，則轉(zhuǎn)入兒科，并在尋找病因的同時(shí)積極給予光療或綜合退黃處理。有高危因素的患兒則適當(dāng)放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，盡早干預(yù)。

治療組的具體方法是，取茵陳蒿、野菊花、桑葉、木瓜各10g，梔子、大黃、雞內(nèi)金、枳殼、黨參8g加水煎煮后倒入浴盆中，添加溫水后泡浴全身：每次15min，每天1次。注意洗浴過程中用毛巾輕擦皮膚，以利于體內(nèi)代謝廢物的排出而消除黃疸。洗浴后最好臥床休息半小時(shí)，注意保暖，避免受涼感冒。

觀察指標(biāo) 觀測(cè)新生兒黃疸指數(shù)、第一次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以勻數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較經(jīng)方差齊性分析采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組新生兒黃疸指數(shù)的比較 經(jīng)過藥浴早期干預(yù)100例患兒黃疸指數(shù)低于服藥組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒黃疸指數(shù)的比較情況

兩組新生兒第一次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間的比較 治療組的第一次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間早于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒第一次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間的比較（）

表3 兩組新生兒第一次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間的比較（）

組 別 n 第一次排胎便時(shí)間（h） 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h）治療組100 5.31±1.74 28.68±1.33對(duì)照組100 18.75±3.20 60.21±2.16

討 論 中醫(yī)理論認(rèn)為，新生兒黃疸稱做胎黃。胎黃是因?yàn)槟赣H體內(nèi)的蘊(yùn)熱遺傳給胎兒的，或是小兒出生后感受濕熱邪毒而引發(fā)。因?yàn)樾律鷥旱呐K腑很嬌嫩，當(dāng)濕邪入侵，肌膚就容易變黃［3］。一般來講，黃疸出現(xiàn)越早、進(jìn)展越快、程度越重，引起膽紅素腦病的幾率越大。膽紅素腦病的新生兒病情非常嚴(yán)重，可以出現(xiàn)抽搐，甚至死亡，存活者也會(huì)存在很嚴(yán)重的后遺癥，如腦性癱瘓、智力落后、聽覺障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，而一旦出現(xiàn)后遺癥，以目前的醫(yī)療水平還沒有有效的治療方法。所以說，新生兒黃疸不容忽視，特別是有G－6－PD缺陷癥家族史和產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)母親孕晚期有感染、可能有母嬰血型不合的新生兒，必須及早檢查，正確區(qū)分生理性或病理性黃疸，分清輕重，及早診斷、及早干預(yù)治療，這在優(yōu)育學(xué)方面和提高人口素質(zhì)方面，均具有極其重要的意義［4］。在中醫(yī)藥防治新生兒黃疸方面，不少中醫(yī)專家也開發(fā)出了口服制劑和注射劑。但因口服制劑口感不佳，而注射劑是靜脈穿刺給藥，難以被多數(shù)患兒及家長(zhǎng)接受［5］。

本研究中處方由中醫(yī)古方加味組成：茵陳蒿、野菊花、桑葉、木瓜、梔子、大黃、雞內(nèi)金、枳殼、黨參等中藥，處方中的每一味中藥都有獨(dú)特的作用。茵陳蒿清濕熱，退黃疸；桅子清肝利膽解毒；大黃可以降泄郁熱、通便，減少膽紅素肝腸循環(huán)；黨參可以增強(qiáng)機(jī)體免疫能力；野菊花清熱解毒；桑葉疏散風(fēng)熱，清肺潤(rùn)燥，清肝明目；木瓜清心潤(rùn)肺，滋肝養(yǎng)胃；雞內(nèi)金能消食健脾；枳殼散留結(jié)、逐水，消脹滿。中藥通過泡浴水療，經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)入血液而起到促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)脾胃功能的作用，還可以提高和促進(jìn)膽汁排泄，達(dá)到清熱利膽、解毒、退黃的目的。用泡浴水療的方式，還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快胎糞排泄，減少膽紅素肝腸循環(huán)。本文結(jié)果顯示經(jīng)過藥浴早期干預(yù)100例患兒黃疸指數(shù)低于服藥組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）；藥浴組的第一次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間早于服藥組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。說明新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)能有效地降低新生兒黃疸的發(fā)病率。

本研究在新生兒黃疸早期干預(yù)治療，使患兒得到較好預(yù)后。使黃疸患兒可早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，防止黃疸進(jìn)一步加深，有效降低新生兒黃疸的發(fā)病率，減少新生兒核黃疸的發(fā)生。

［1］陳旭維.探討早期干預(yù)減輕新生兒黃疸的臨床療效［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（6）：643－64.

［2］Bluck mon LR，F(xiàn)anaroffAA，Ra ju TN，et al1Researchon prevention of bilirubin－induced brain injury and kernic－terus：National Institute of Child Health and Human Development conference executive summary.2003.Pedi－atrics，2004，114（1）∶229.

［3］謝 緘.媽咪愛治療新生兒黃疸的療效評(píng)價(jià)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（11）：1335－1336.

［4］俞 琦，鄒雪英，余金仙.撫觸配合足部反射區(qū)按摩減輕新生兒黃疸的效果評(píng)價(jià)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（5）：557.

［5］陳勝蓮，劉曾華，廖夢(mèng)蘭，等.新生兒游泳對(duì)新生兒生理黃疸的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，22（10）：145－146.