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        補中益氣湯加減配合西藥治療兒童重癥肌無力性上瞼下垂36例

        2013-09-06 10:56:56河北省雄縣縣醫(yī)院雄縣071000
        陜西中醫(yī) 2013年3期
        關鍵詞:瞼下垂肌無力益氣

        馬 騰 河北省雄縣縣醫(yī)院 (雄縣 071000)

        重癥肌無力性上瞼下垂是一種臨床常見的因神經肌肉間興奮傳遞發(fā)生障礙導致的自身免疫性疾病,其臨床特征表現(xiàn)為上眼瞼下垂,無力抬舉,嚴重者會發(fā)生復視、眼球偏斜活動受限等癥狀,好發(fā)生于<10歲的兒童[1]。目前臨床多采用激素類藥物、抗膽堿酯酶類藥物和免疫抑制劑等治療,這些藥物雖然療效肯定,但易發(fā)生較嚴重的不良反應,且治療后易復發(fā)。本院采用中西醫(yī)結合方法治療重癥肌無力性上瞼下垂患兒36例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

        臨床資料 選擇本院2008年1月到2011年1月中西醫(yī)結合科收治的重癥肌無力性上瞼下垂患兒72例,所有患兒治療前T3和T4、血常規(guī)及X線胸片檢查結果均正常,新斯的明試驗、眼肌電圖均提示重癥肌無力性上瞼下垂,將所有患兒隨機分為治療組36例,年齡2~12歲,男21例,女15例,單眼20例,雙眼16例,初患者25例,復發(fā)者11例,合并眼球運動受限者9例,按上瞼下垂程度鑒定[2]:輕度5例,中度26例,重度5例;對照組患者36例,年齡3~12歲,男20例,女16例,單眼21例,雙眼15例,初患者24例,復發(fā)者12例,合并眼球運動受限者10例,按上瞼下垂程度鑒定:輕度4例,中度26例,重度6例,兩組患兒的性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        治療方法 對照組給予患兒強地松片口服,用量為:5歲以下兒童每次2~3mg/kg、6~16歲兒童50mg/次,每日1次,當癥狀和體征完全消失時再維持如此服藥1周,隨后逐漸減量,每次藥量減5mg,直至每次口服5mg,隔日頓服,服藥3個月內停藥。

        治療組:在對照組的基礎上,采用補中益氣湯加減治療,藥方為:黃芪50g,黨參20g,柴胡、升麻、白術各15g,陳皮、當歸、炙甘草各10g,每天1劑,水煎取汁500mL,分2次溫服;1個月為1個療程,服用3個療程。

        療效標準 治愈:眼瞼下垂及體征恢復正常,眼球運動正常;好轉:癥狀和體征均有所好轉;無效:癥狀和體征無任何改變。對兩組患者治療效果以及激素性肥胖、腸胃反應等不良反應進行觀察記錄[3]。

        統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標準差()的方式表示,其間差異的比較利用t檢驗,計數(shù)資料利用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

        治療結果 兩組臨床療效比較 治療組和對照組治療的總有效率分別為91.67%、72.22%,治療組總有效率顯著高于對照組(χ2=4.600,P<0.05)。

        表1 治療組和對照組臨床療效比較(n,%)

        兩組不良反應及復發(fā)率比較 兩組間激素性肥胖患兒比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療組其腸胃不良反應及復發(fā)率均顯著低于對照組(χ2=4.600、5.063,P<0.05)。

        表2 治療組和對照組不良反應及復發(fā)率比較(n,%)

        討 論 重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)是一種自身免疫性疾病,由神經肌肉交接處興奮傳遞障礙引起,其中最為常見的是提上瞼肌受累,從而導致眼瞼活動障礙。重癥肌無力性上瞼下垂的病因與多種因素有關,其發(fā)病機理為:血清中增高的乙酰膽堿受體抗體沉積于突觸后膜,導致神經肌肉接頭處有效乙酰膽堿受體數(shù)目減少,從而使肌肉易疲勞,眼瞼活動無力[4]。目前常用的治療方法包括膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑、胸腺摘除術等。但由于該病屬慢性疾病,病程長,長期使用上述藥物會出現(xiàn)多種不良反應,同時手術治療痛苦大,不利于兒童的成長發(fā)育。

        現(xiàn)代中醫(yī)學將重癥肌無力性上瞼下垂歸屬于“上胞下垂”的范疇,胞瞼在臟屬脾、而脾主四肢之肌肉,因此中醫(yī)學認為重癥肌無力性上瞼下垂的病理機制為:一方面脾虛失運,聚濕生痰,痰濁阻滯胞瞼,使氣血無法暢通經絡;另一方面脾虛氣弱,清氣下陷,筋脈失養(yǎng),從而致眼肌無力抬舉;又則脾虛導致無源使氣血生化,無本使肌肉滋養(yǎng),以致眼皮無力[5]。根據(jù)以上病機,中醫(yī)學主張“治宜健脾益氣、祛風化痰通絡”,以補中益氣湯加減治療為主[6]。本文中補中益氣湯藥方中黃芪為君藥,能益氣溫陽;白術為臣藥,可燥濕健脾;當歸為佐藥,能活血補血;升麻為使藥,引生發(fā)之氣上行,與黃芪配伍能益氣升陽[7];另外陳皮可理氣散滯;甘草調合諸藥,共奏健脾益氣、化痰通絡之效。

        通過本組研究表明,中西醫(yī)結合治療兒童重癥肌無力性上瞼下垂可以調節(jié)患兒機體的免疫功能,糾正異常的免疫應答,療效顯著,且不良反應、復發(fā)率低,是治療小兒重癥肌無力性上瞼下垂的有效手段之一。

        [1]陳葉濤,徐慧英.中西醫(yī)結合治療兒童眼肌型重癥肌無力23例[J].中醫(yī)研究,2006,19(10):25-26.

        [2]張愈延.中西醫(yī)結合治療兒童重癥肌無力性上瞼下垂的療效分析[J].四川中醫(yī),2006,24(8):95-96.

        [3]許向明.中西醫(yī)結合治療眼瞼重癥肌無力下垂[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(32):95-96,100.

        [4]林 琳.中西醫(yī)結合治療重癥肌無力療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(1):168-169.

        [5]郭蘇江.眼型重癥肌無力經驗方介紹[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(2):53.

        [6]王養(yǎng)富.重癥肌無力中醫(yī)治療研究進展[J].環(huán)球中醫(yī) 藥,2012,5(1):72-74.

        [7]徐向青.益氣祛濕方治療重癥肌無力的臨床療效及對患者生活質量的影響評價[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(15):141-142,145.

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