元國紅 周 瑩 陜西中醫(yī)學院（咸陽 712046）

小兒慢性胃炎是多種致病因素長期作用引起的胃粘膜炎癥性病變，具有病因復雜，反復發(fā)作，遷延難愈等特點。其發(fā)病率國內(nèi)外各家報道不一，但大量資料表明，本病的發(fā)病率逐漸增多。目前研究顯示，Hp感染與慢性胃炎成顯著正相關(guān)性。有資料稱，小兒慢性胃炎病例中，Hp陽性率＞60%［1］，可見Hp感染與小兒慢性胃炎關(guān)系密切。

周瑩導師在運用中醫(yī)藥治療兒科疾病方面取得了諸多的良好療效，尤其是在兒科脾胃病的治療上，以健脾扶正活血為治則，總結(jié)出經(jīng)驗方健脾扶正活血散，其在治療小兒慢性胃炎中取得了良好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選擇2011年07月～2012年03月跟隨周瑩導師在西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合專家門診學習過程中，門診就診及隨診的患兒中，經(jīng)臨床診斷和實驗室檢查診斷為小兒慢性胃炎，且符合中醫(yī)肺脾兩虛型辨證標準的患兒60例，年齡2～17歲，其中男41例，女19例。隨機分為治療組和對照組各30例。治療組30例，其中男21例，女9例，年齡＜3歲7例，4～6歲8例，7～17歲15例；對照組30例，其中男20例，女10例，年齡＜3歲6例，4～6歲10例，7～17歲14例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組：采用健脾扶正活血散，由黃芪、連翹各30g，黨參、山藥各20g，白術(shù)15g，丹參12g，茯苓、陳皮各10g，清半夏8g，蟬蛻、炙甘草各6g等藥物組成。大便干燥者加當歸；反復呼吸道感染者重用黃芪；食欲差，納差者加炒山楂、炒麥芽；汗多者加五味子；咽紅咽痛者加馬勃；咳嗽者加川貝母等。以上諸藥免煎沖服（均為三九制藥公司免煎中藥顆粒劑），2次／d，3個月為1個療程（7歲以上患兒用以上劑量，3～7歲患兒用以上劑量的半量，3歲以下患兒用上述劑量的1／3量）。對幽門螺旋桿菌抗體結(jié)果陽性，上消化道鋇餐造影診斷胃炎的患兒，采用Hp根除療法，選用阿莫西林克拉維酸鉀治療2周。

對照組：口服中成藥復方黃芪健脾口服液（成份：黃芪、萊菔子（炒）、白術(shù)（炒）、山楂（炒）、山藥（炒）、桑葉、大棗，輔料為蔗糖、蜂蜜、苯甲酸鈉（國藥準字B20020561），療程同治療組。對幽門螺旋桿菌抗體結(jié)果陽性，上消化道鋇餐造影診斷胃炎的患兒，采用Hp根除療法，選用阿莫西林克拉維酸鉀治療2周。

觀察指標 觀察記錄納差、厭食、面色萎黃、形體消瘦、盜汗、口臭、磨牙、夜眠不安、大便干燥，腹部壓痛等臨床癥狀和體征的改善情況，治療組隨癥加減處方。治療前及治療3月后分別作Hp抗體（方法為生物芯片法，檢測結(jié)果為定性：細胞毒素相關(guān)蛋白、尿激酶、空泡毒素相關(guān)蛋白），微量元素及血鉛測定，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA［2］，上消化道鋇餐造影，以觀察臨床療效及Hp轉(zhuǎn)陰情況、胃粘膜修復情況。

療效標準 臨床痊愈：胃粘膜增粗紊亂現(xiàn)象明顯修復好轉(zhuǎn)，Hp抗體完全轉(zhuǎn)為陰性，臨床癥狀與病理陽性體征消失或基本消失；顯效：胃粘膜增粗紊亂現(xiàn)象有所修復好轉(zhuǎn)，Hp抗體部分轉(zhuǎn)為陰性，臨床癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕；無效：胃粘膜增粗紊亂現(xiàn)象未見明顯修復好轉(zhuǎn)，Hp抗體未見轉(zhuǎn)為陰性或反而陽性率加重，臨床癥狀較前無明顯好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組患兒療效比較 結(jié)果提示治療組的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計學有顯著性差異。見表1。

表1 兩組療效統(tǒng)計學比較［n，%］

討 論 小兒慢性胃炎臨床上以上腹部或臍周的長期（2周以上）反復疼痛或（和）不適感為主要表現(xiàn)，常伴納差、厭食等癥狀。其臨床表現(xiàn)無特異性，且年齡越小，癥狀越不典型。反復發(fā)作的腹痛是多數(shù)患兒就診的主要原因，而以納差、厭食，面色萎黃或花斑、形體消瘦、多汗、磨牙、夜寐不安、大便干燥、反復呼吸道感染等為主訴前來就診的患兒也并不少見。流行病學和大量臨床資料顯示，50%以上成人Hp相關(guān)疾病患者是在兒童期感染了Hp未得到及時根治所致，我國有資料報道40%兒童在10歲前有Hp感染。且兒童Hp感染與成人具有相似性［3］。小兒慢性胃炎的發(fā)生與年齡成正相關(guān)［4］，有家族聚集性，且大多有胃腸道病的家族史，其傳播途徑為口－口或糞－口傳播。

中醫(yī)文獻中雖無“小兒慢性胃炎”這個病名，但在諸多文獻中均有類似病癥的記載，應歸屬于中醫(yī)“腹痛”、“胃脘痛”、“厭食”、“嘔吐”、“泛酸”等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，小兒正處于生長旺盛、發(fā)育迅速的階段，但小兒臟腑柔弱嬌嫩，脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為內(nèi)外因素所干擾，引起脾胃功能失調(diào)，而至腹痛或胃脘痛、厭食、嘔吐等。小兒臟腑嬌嫩，肺、脾、腎三臟皆成而未全，全而未壯，因此常表現(xiàn)出肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛的特點。依據(jù)中醫(yī)五行理論，肺與脾為子母關(guān)系，脾之運化賴之肺之宣發(fā)敷布，精微方能濡養(yǎng)全身；肺之主氣賴脾之運化，精微不斷充養(yǎng)，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固，小兒“脾常不足”，則肺氣亦弱。因此，小兒慢性胃炎在臨床中以肺脾兩虛型多見。

周瑩導師治療本病時，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，把握患兒臨床癥狀，給予辨癥靈活加減，采用健脾扶正活血散，免煎沖服，患兒及家長均易于接受，治以健脾扶正，活血化瘀，使祖國中醫(yī)藥對本病的治療顯示出了獨特的優(yōu)勢。方中黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補氣健脾升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托毒生肌之功效。黨參味甘，性平，具有補脾肺氣，補血，生津之功效；丹參味苦，性微寒，有活血祛瘀止痛之功效，三藥共用為君藥。白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥助健脾扶正益氣之功，為臣藥；配伍連翹，味苦，性微寒，具有清熱解毒，消腫散結(jié)之功效，既能清熱解毒，又使溫補不至太過。蟬蛻味甘寒，歸肺、肝經(jīng)；清半夏味辛溫，歸脾胃肺經(jīng)，具有燥濕化痰，消腫止痛之功，共為佐藥。炙甘草味甘，具有補脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥之功，為使藥。諸藥合用，健脾益氣，扶正祛邪，活血化瘀治療小兒慢性胃炎肺脾兩虛型尤其是恢復期取得了良好的療效。

現(xiàn)代藥理學研究：黃芪具有增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能，有廣泛的抗菌作用。黨參能調(diào)節(jié)胃腸運動，抗?jié)?，增強免疫功能。丹參具有改善微循環(huán)，能改善血液流變性，能促使骨折及皮膚切口愈合，能保護胃粘膜，抗胃潰瘍，具有抗炎、抗過敏的作用［5］。白術(shù)對腸管活動有雙向調(diào)節(jié)作用，有防治實驗性胃潰瘍的作用，能促進細胞免疫功能。茯苓能降低胃液分泌，對胃潰瘍有抑制作用。陳皮有利膽、降低血清膽固醇的作用，陳皮提取物有清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用。半夏具有顯著的抑制胃液分泌作用，水煎醇沉液對多原因所致的胃潰瘍有顯著的預防和治療作用。蟬蛻有抗過敏，修復粘膜的作用。山藥對實驗大鼠脾虛模型有預防和治療作用，有助消化作用，對小鼠的細胞免疫和體液免疫功能有較強的促進作用。連翹現(xiàn)代藥理學研究具有廣譜抗菌作用，其抗菌主要成分為連翹酚及揮發(fā)油，具有抗炎、解熱作用。甘草現(xiàn)代藥理學研究具有抗?jié)?，抑制胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用，具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏作用，有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用等。

健脾扶正活血散緊抓小兒慢性胃炎脾胃不和、肺脾氣虛的病因病機，運用健脾益氣，扶正祛邪，活血化瘀之法，靈活隨癥加減，在臨床中治療小兒慢性胃炎取得了良好療效。

［1］陶可勝.小兒幽門螺桿菌感染的診治及相關(guān)疾?。跩］.中國社區(qū)醫(yī)學，2011，8（26）：10.

［2］周 瑩，史艷平.小兒厭食癥100例微量元素、免疫球蛋白分析及辨證治療［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（3）：265－266.

［3］黃嘉莉，張鳳翔.小兒幽門螺桿菌感染的診斷與治療［J］.陜西醫(yī)學雜志，1998，27（7）：423－424.

［4］張冰峰，邵彩虹.小兒幽門螺桿菌感染與慢性胃炎［J］.中國抗感染化療雜志，2004，4（3）：136－138.

［5］高學敏.中藥學［M］.第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：321－322.