陶燕飛 湯曉暉 李亞梅 上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院（上海 201900）

壓力性尿失禁是老年婦女常見疾患，發(fā)病隨年齡的增加而增多。隨著我國人口老齡化日趨明顯，老年女性壓力性尿失禁的發(fā)病率還會(huì)進(jìn)一步上升。嚴(yán)重影響著老年女性的生活質(zhì)量［1］。對(duì)于壓力性尿失禁的輕中度患者，可采取藥物保守治療。還有按摩、針刺等外用法，短期部分患者有一些療效，但遠(yuǎn)程療效較差。嚴(yán)重的壓力性尿失禁需要外科手術(shù)治療，但費(fèi)用較高，有一定復(fù)發(fā)率，患者不易接受［2～4］。2008年1月至今，我們采用補(bǔ)中益氣丸合知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁39例，并與單純補(bǔ)中益氣丸治療29例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

臨床資料 全部68例均為本院泌尿外科、中西醫(yī)結(jié)合老年科、婦科門診患者，以及老年護(hù)理病房住院患者，門診47例，住院21例，隨機(jī)分為2組。治療組39例，年齡61～78歲，平均（68±9.24）歲；病程4個(gè)月～29年，平均8年。主訴咳嗽、打噴嚏或提重物時(shí)漏尿16例，行走或慢跑時(shí)漏尿9例，立位或半臥位時(shí)漏尿5例；借誘發(fā)試驗(yàn)可觀察到漏尿6例；借指壓試驗(yàn)可觀察到漏尿3例；平均24h尿失禁次數(shù)12.5次。對(duì)照組29例，年齡64～80歲，平均（70±10.16）歲；病程6個(gè)月～24年，平均9年。主訴咳嗽、打噴嚏或提重物時(shí)漏尿12例；主訴行走、慢跑時(shí)漏尿4例；主訴立位或半臥位時(shí)漏尿5例；借誘發(fā)試驗(yàn)可觀察到漏尿6例；借指壓試驗(yàn)可觀察到漏尿2例；平均24h尿失禁次數(shù)12.0次。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有較高可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南［5］及中醫(yī)辨證為氣虛、腎虛的患者①對(duì)照Mario評(píng)分及尿失禁四度分法；②誘發(fā)試驗(yàn)陽性；③指壓試驗(yàn)（膀胱頸抬舉試驗(yàn)）陽性；尿常規(guī)和尿培養(yǎng)正常，白帶常規(guī)正常，膀胱容量和殘余尿量正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，無腰骶部外傷及手術(shù)史。

治療方法 治療組采用補(bǔ)中益氣丸，每天3次，每次8粒，知柏地黃丸，每天3次，每次8粒。對(duì)照組采用補(bǔ)中益氣丸，每天3次，每次8粒。2組均以4周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察分析療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《泌尿外科學(xué)》［5］顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，誘發(fā)試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性，平均24h尿失禁次數(shù)減少80%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，誘發(fā)試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性，平均24h尿失禁次數(shù)減少60%。無效：臨床癥狀及誘發(fā)試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)未轉(zhuǎn)陰性，平均24h尿失禁次數(shù)減少小于30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較、率的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組患者進(jìn)行治療后臨床療效對(duì)比，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較（χ2＝4.85，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療后療效分析表［例（%）］

討 論 尿失禁在中醫(yī)書籍里散見于淋證（虛淋），虛勞等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為見癥止癥非中醫(yī)之本，求本問因方是岐黃之髓。尿失禁患者一則：平素體弱，勞倦致虛、脾虛氣弱，中氣下陷，提納無力，膀胱失約，則尿頻尿急。溯《靈樞·口問》上云：“中氣不足，溲便多之變。”二則：年老，腎氣漸衰，腎氣不固，而致膀胱氣化以及固攝無權(quán)，開闔失司，則尿頻，尿急。遇勞即發(fā)，纏綿難愈。所以壓力性尿失禁主要是由于年老體衰，腎氣失約，中氣下陷，固攝無力所致。

補(bǔ)中益氣丸［6］出自金代李杲的《內(nèi)外傷辨惑論》。方中以黃芪補(bǔ)益脾胃兼益肺氣為主，人參、炙甘草益氣寧心安神為輔，助黃芪以益肺氣，固腠理，和營衛(wèi)，止汗平喘，瀉火除煩；白術(shù)益脾氣，當(dāng)歸養(yǎng)陰血，升麻、柴胡引清氣上升，陳皮降濁以和胃，共為佐使。全方有補(bǔ)中益氣，升清降濁，瀉火除煩之功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其對(duì)泌尿系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用，且能增強(qiáng)機(jī)體非特異性抵抗力。

而知柏地黃丸具有滋腎陰降相火作用，其中黃柏清熱燥濕，澤瀉清腎經(jīng)虛火，去腎之濕濁，丹皮涼血祛瘀，茯苓健脾滲濕，知母滋陰降火，熟地、山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎。現(xiàn)代藥理研究證明［6］，它有抗菌、消炎、鎮(zhèn)靜作用。并且知柏地黃丸能有效制約補(bǔ)中益氣丸的溫燥之性。

既往文獻(xiàn)多有報(bào)道，補(bǔ)中益氣丸對(duì)老年女性尿失禁有治療意義，本次臨床療效觀察再次證實(shí)了這一點(diǎn)。上述資料更反映了補(bǔ)中益氣丸合知柏地黃丸可協(xié)同作用于老年女性壓力性尿失禁，臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用補(bǔ)中益氣丸。該治療方法經(jīng)濟(jì)、安全、方便且療效確切。

［1］Minassian V A，Drutz H P，Al－Badr A.Urinary incontinence as a worldwide problem［J］.Int J Gynecol Obstet，2003，82（3）：327－338.

［2］李亞欽，宋巖峰，何曉宇，等.從事體力勞動(dòng)女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查［J］.福建醫(yī)藥雜志，2004，26（1）：110－111.

［3］鄭 瑾，王忠武，高麗華.93例老年女性尿失禁發(fā)生率及其生活質(zhì)量的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：707－708.

［4］王 宏，朱 蘭.綜述女性壓力性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14（7）：316－318.

［5］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：236.

［6］蘇 喜，郭曉儉.知柏地黃丸伍用腰腎膏治療女性尿道綜合征130例［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38（1）：44－45.