馬玉棋 張 輝 北京積水潭醫(yī)院中醫(yī)科 （北京 100035）

慢性盆腔炎是臨床婦科常見疾病，其發(fā)病率居高不下，臨床表現為下腹、腰骶墜痛，伴月經、白帶異常改變，嚴重時可導致不孕。本病易反復發(fā)作，病程遷延難愈，臨床常采用抗生素、中藥內服外敷、中藥灌腸或物理療法等治療，聯合治療常能取得更好的療效。本院婦科自2010年10月～2012年9月，采用乳香、沒藥、五靈脂辨證加減聯合西醫(yī)治療慢性盆腔炎100例，并與同期單純采用西醫(yī)治療的同病種患者98例作對照觀察，獲得較好的臨床療效，現將結果報道如下。

臨床資料 本研究資料共計198例，均為2010年10月～2012年9月期間本院婦科門診就診及住院治療的慢性盆腔炎患者，經婦科檢查、B超檢查并結合臨床表現，均符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》中慢性盆腔炎的診斷標準［1］。按照患者是否愿意服用中藥，將198例患者分成兩組，治療組100例，年齡（23～48）歲，平均（36.7±4.3）歲，病史2個月～6年，平均（3.9±1.8）年；病情分級：輕度25例，中度45例，重度30例。對照組98例，年齡（24～49）歲，平均（37.8±5.2）歲，病史52d～7年，平均（4.1±2.0）年；病情分級：輕度24例，中度44例，重度30例。兩組患者年齡、病史、病情分級、癥狀與體征方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療方法 對照組98例單純采用西醫(yī)治療：頭孢曲松鈉2g，奧硝唑0.5g靜脈滴注，1次／d，頭孢類藥物過敏者改用左氧氟沙星100mL靜脈滴注。

治療組100例，均辨證為濕熱瘀結型，在對照組基礎上聯合乳香、沒藥、五靈脂辨證加減治療，以清熱利濕、活血止痛為治則，基本處方組成：紅藤20g，生薏苡仁、敗醬草、土茯苓、生黃芪、丹參、紅花各15g，丹皮、五靈脂各12g，香附10g，乳香、沒藥、甘草各6g。加減：腹痛甚者加川楝子12g；腹脹甚者加小茴香6g；腹痛不減者，加延胡索10g；腹瀉者去丹皮，加白術15g；白帶量多加蒼術12g；疲乏無力者加黨參15g；盆腔積液加澤瀉15g；腹部有包塊者加三棱、莪術各12g；腹部無包塊者，去乳香、沒藥，加當歸15g；腰痛甚者加杜仲12g。每日1劑水煎服，早晚分服。月經干凈3d后開始用藥。兩組均以2周為1個療程，1個療程／月，連續(xù)治療2個療程。治療期間禁房事，注意休息及衛(wèi)生，禁用其他治療慢性盆腔炎的藥物。

觀察指標 兩組患者均治療2個療程后觀察癥狀與體征評分情況、主要癥狀與體征改善情況、綜合療效，并觀察兩組患者用藥不良反應。

療效標準 癥狀與體征評分標準 帶下增多、低熱乏力、經期腹痛各評1分；下腹及腰骶部有墜痛評3分；子宮壓痛、輸卵管壓痛、子宮增厚各評5分；病程每增加1年多加0.5分［2］。

臨床療效標準 痊愈：臨床癥狀與體征消失，婦科檢查無異常，評分為0分；顯效：臨床癥狀消失，體征及婦科檢查均明顯改善，治療后較治療前評分減少超過2／3；有效：臨床癥狀與體征、婦科檢查均有好轉，治療后較治療前評分減少超過1／3；無效：臨床癥狀與體征、婦科檢查或無明顯改善，治療后較治療前評分減少不足1／3。

統(tǒng)計學方法 收集所有病例的相關數據輸入計算機，使用SPSSl3.0程序分析處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗。

治療結果 兩組患者治療前后癥狀與體征評分比較 組間比較：兩組治療前癥狀與體征評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療組治療后評分分較對照組治療后評分降低，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；與本組比較：治療組治療后評分較治療前評分顯著降低（P＜0.01），對照組治療后評分較治療前評分降低（P＜0.05）。具體見表1。

兩組患者治療前后主要癥狀與體征改善情況比較 組間比較：兩組治療前主要癥狀與體征情況比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療組治療后主要癥狀與體征較對照組明顯改善，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；與本組比較：治療組治療后主要癥狀與體征較治療前顯著改善（P＜0.01），對照組治療后主要癥狀與體征較治療前改善具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表1 兩組治療前后癥狀與體征評分比較（）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01，▲P＜0.05；組間治療后比較，◇P＜0.05。

表2 兩組治療前后主要癥狀與體征改善情況比較［n（%）］

兩組患者綜合療效比較 治療組痊愈53例，顯效28例，有效16例，總有效率97.0%（97／100），對照組痊愈25例，顯效20例，有效24例，總有效率70.4%（69／98），治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者綜合療效比較［n（%）］

不良反應比較 兩組患者均未發(fā)現有明顯不良反應。

討 論 慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不徹底或不及時導致病情遷延不愈所致，多因婦女經期、產后以及宮腔手術等導致機體免疫力下降，各種病原體趁機侵入盆腔生殖器官及其周圍結締組織，從而引起慢性炎癥，西醫(yī)治療多以抗生素為主。頭孢曲松鈉抗菌譜廣，對引起慢性盆腔炎的各種致病菌均較敏感，奧硝唑對厭氧菌引起的感染敏感性較高，兩藥配伍使用可明顯增強抗菌效果。但由于慢性盆腔炎多為兩種以上的細菌或病原體混合性感染，而且盆腔結締組織增生粘連易形成包塊，血液循環(huán)不暢，抗生素難以直接進入病灶［3］，使得藥效不能完全發(fā)揮，再加上長期使用抗生素易導致耐藥菌的產生，因此單純使用抗生素治療常達不到理想療效。

慢性盆腔炎隸屬中醫(yī)的“腹痛”、“帶下”、“癥瘕”等范疇，該病多因濕熱蘊結上犯胞宮，沖任失調而致氣滯血瘀，日久則氣血受阻，不通則痛［4］，故而表現為下腹墜痛、腰骶酸痛，濕熱下注則白帶增多，治宜清熱利濕、活血化瘀止痛。我們采用乳香、沒藥、五靈脂辨證加減治療，乳香性辛溫芳香而善行，可行氣活血、通絡止痛，沒藥性苦平，善活血止痛，兩藥合用，可增強活血祛瘀止痛之效力。五靈脂性咸溫，善行血散結止痛，與乳香、沒藥合用，可起到協(xié)同作用，增強活血止痛功效［5］。方中紅藤、敗醬草可清熱解毒、活血化瘀，土茯苓可清熱解毒、利濕散結，生薏苡仁清熱健脾滲濕，丹參、紅花、丹皮可理氣活血止痛，延胡索、香附行氣活血止痛，黨參扶助正氣，諸藥合用，共奏扶正固本，活血化瘀，軟堅散結，行氣止痛之功?，F代藥理研究證實［6］，諸味藥物合用，即有殺菌消炎的作用，又能提高機體免疫力，促進盆腔血液循環(huán)，有助于軟化并消散粘連增生的結締組織，促使包塊縮小，減輕疼痛，且無明顯不良反應發(fā)生。

采用中藥辨證加減聯合抗生素治療慢性盆腔炎可發(fā)揮協(xié)同作用，中藥內服可促進盆腔局部的血液循環(huán)，提高抗生素進入病灶局部的藥物濃度，使瘀消痛止，相得益彰，事半功倍。本研究采用乳香、沒藥、五靈脂辨證加減聯用抗生素治療慢性盆腔炎療效顯著，總有效率97.0%，明顯優(yōu)于單用抗生素治療。

綜上所述，乳香、沒藥、五靈脂辨證加減聯合西醫(yī)治療慢性盆腔炎臨床療效較好，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，適合臨床應用。

［1］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準［S］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：282.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：25－255.

［3］竇海麗.抗生素聯合中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（13）：1804－1805.

［4］郭彥平.中藥治療濕熱蘊結證慢性盆腔炎療效觀察［J］.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2010，1（4）：51－61.

［5］賈宏育，吳志華.中藥內服與外敷聯合超短波治療慢性盆腔炎的研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（5）：59－60.

［6］陳麗華.中藥內服及灌腸配合西藥治療慢性盆腔炎50例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（3）：288.