郭琳茹 李 鑫 樊曉然 河北省保定市第一醫(yī)院婦科（保定 071000）

近年來(lái)的研究證實(shí)活血化瘀藥能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力。本研究是通過(guò)系統(tǒng)的臨床研究，觀察清熱除濕化瘀湯的臨床治療效果，進(jìn)而從免疫學(xué)的角度探討作用機(jī)理，研究出一種有效的治療慢性盆腔炎的方法和藥物，以期對(duì)今后中醫(yī)藥治療本病在研究方法和思路上有所幫助。

臨床資料 病例來(lái)自本院2009年9月至2011年12月在婦科門診確診為慢性盆腔炎的病人60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例?；颊呔鶠橐鸦榕裕挲g在23歲至45歲。治療組年齡24至45歲，平均年齡為34±5.06歲，病程最長(zhǎng)的10年，最短3個(gè)月，平均為3.0±2.68年。對(duì)照組年齡23歲至43歲，平均年齡為35±5.35歲，病程最長(zhǎng)8年，最短2.5個(gè)月，平均為3.3±1.91個(gè)月。年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組之間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

診斷依據(jù) 納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］有關(guān)內(nèi)容擬定。

治療方法 治療組30例，清熱除濕化瘀湯（自擬）＋甲硝唑維生素B6片：清熱除濕化瘀湯方為：敗醬草、白花蛇舌草各30g，薏苡仁、黃柏、黃芪各20g，當(dāng)歸、川芎、香附各10g。每天1劑，水煎共取汁400mL，分早晚2次溫服。甲硝唑維生素B6片：0.4g／次 ，1d2次，餐后口服。

對(duì)照組30例，甲硝唑維生素B6片口服：甲硝唑維生素B6片0.4g／次，1d2次，餐后口服。

兩組患者服藥均以15d為1個(gè)療程（均在月經(jīng)中期用藥，行經(jīng)期不用藥），3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。隨訪1個(gè)月。

觀察指標(biāo) 外周血T細(xì)胞亞群（CD4、CD8、CD4／CD8）的測(cè)定。

外周血TNF、NK細(xì)胞、LAF、T細(xì)胞生長(zhǎng)因子（IL－2）、BCDF的測(cè)定。（實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及正常值范圍由保定市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科提供。）

治療結(jié)果 治療前后T細(xì)胞亞群比較 見(jiàn)表1。

治療前后測(cè)定外周血LAF、IL－2、BCDF、TNF、NK細(xì)胞比較 見(jiàn)表2。

討 論 由于濕熱邪氣侵入，致使氣血受阻，濕熱瘀血互結(jié)，肝結(jié)積郁，脾虛濕阻，而積于下焦，致腎氣虧損，沖任兩脈氣血瘀滯，濕熱郁結(jié)在肝經(jīng)［3］，是“氣滯血瘀型慢性盆腔炎”的發(fā)病病機(jī)，故以疏肝理氣、化瘀止痛、清熱除濕為法擬方“清熱除濕化瘀湯”。其中，敗醬草、薏苡仁、當(dāng)歸為君，共奏清熱除濕化瘀之效；白花蛇舌草、黃柏、川芎為臣，三藥清熱燥濕、化瘀止痛；黃芪、香附為佐助藥，二藥行氣止痛、健脾利濕，共助化瘀除濕之效。全方補(bǔ)中有動(dòng)、行中有補(bǔ)、健脾行水、清熱除濕、養(yǎng)血舒肝。

表1 外周血測(cè)定CD4、CD8、CD4／CD8值比較（）

表1 外周血測(cè)定CD4、CD8、CD4／CD8值比較（）

表2 外周血LAF、IL－2、BCDF、TNF、NK細(xì)胞比較（）

表2 外周血LAF、IL－2、BCDF、TNF、NK細(xì)胞比較（）

注：和對(duì)照組比較，▲P＜0.05，◆P＜0.01；和治療前比較，◇P＜0.05。

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現(xiàn)代藥理研究表明：疏肝理氣藥具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，能增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫功能，抑制結(jié)締組織增生、對(duì)抗?jié)B出性及增生性炎癥；活血化瘀藥具有抗炎、消腫和解痙止痛的作用，能增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)纖維蛋白溶解和包塊的吸收。本方中：敗醬草、薏苡仁、白花蛇舌草清熱、解毒、利濕，黃柏抗菌、抗炎及增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)；當(dāng)歸、川芎為活血化瘀藥，能改善血運(yùn)和血流變，提高機(jī)體代謝，抑菌、抗病毒，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能促進(jìn)炎癥的吸收，抑制組織異常增殖；黃芪可以改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、保護(hù)重要臟器；香附具有雌激素樣活性，抑制子宮收縮，可提高活血化瘀藥及抗炎藥物的作用。由此可以看出“清熱除濕化瘀湯”組方科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，在宏觀辨證的基礎(chǔ)上，充分把握其微觀作用，體現(xiàn)了扶正祛邪、標(biāo)本兼治的治療特點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎多為急性盆腔炎癥遷延不愈，而導(dǎo)致慢性炎性滲出，組織增生、纖維化，致使盆腔器官粘連、瘢痕組織增生硬結(jié)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的免疫學(xué)改變。正常機(jī)體特異性細(xì)胞免疫處于合理狀態(tài)，CD4與CD8成一定比例。有炎癥時(shí)細(xì)胞的免疫功能會(huì)發(fā)生紊亂，CD4／CD8會(huì)降低。LAF是由單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞產(chǎn)生，促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞的增殖與分化，增進(jìn)中性粒細(xì)胞的趨化、粘附，刺激炎性介質(zhì)的釋放，達(dá)到抗炎的目的。T細(xì)胞生長(zhǎng)因子是由活化的T細(xì)胞產(chǎn)生，能刺激T、B淋巴細(xì)胞和造血干細(xì)胞增殖，促進(jìn)集落刺激因子（CSF）及IFN－r的分泌，增強(qiáng)NK細(xì)胞及單核細(xì)胞的殺傷作用，參與炎癥過(guò)程的調(diào)控。BCDF即B細(xì)胞分化因子，在機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，局部及全身的BCDF水平會(huì)升高，促進(jìn)肝臟產(chǎn)生急性期蛋白，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的抗炎作用。NK細(xì)胞是機(jī)體天然免疫的主要承擔(dān)者，可以直接或間接地殺滅細(xì)菌，從而達(dá)到消滅和控制細(xì)菌的作用。TNF分為TNF－α及TNF－β，前者又稱惡液質(zhì)素，可以使機(jī)體產(chǎn)生惡液質(zhì)，有害［4］；后者有活化的T細(xì)胞產(chǎn)生，參與腫塊的吸收和消除，有利；產(chǎn)生適量的TNF可以增進(jìn)機(jī)體的免疫功能；過(guò)度則產(chǎn)生過(guò)度的免疫應(yīng)答，而造成損害。免疫細(xì)胞之間存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的作用關(guān)系，協(xié)同完成機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，參與急慢性炎癥的反應(yīng)過(guò)程。

本研究結(jié)果表明，清熱除濕化瘀湯可以通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體各種免疫細(xì)胞的濃度，增進(jìn)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，糾正細(xì)胞免疫功能紊亂，直接或間接的殺滅病菌，消除由炎癥所產(chǎn)生的有害物質(zhì)及長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激所形成的包塊，達(dá)到治療慢性盆腔炎的目的。從而為臨床治療慢性盆腔炎提供了一定的免疫學(xué)支持。

［1］中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.1993：250.

［2］歐陽(yáng)惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：254－255.

［3］亢 麗，王秋煥.中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎56例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（7）：795.

［4］谷 風(fēng)，陶紅星.利濕化瘀法對(duì)慢性盆腔炎大鼠血清TNF－α、SOD影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1076－1077.