黃應(yīng)培 吳文康 周麗華 艾戰(zhàn)秀 廣東省東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院（東莞 523325）

慢性盆腔炎是指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生炎癥。本病多發(fā)于已婚育齡婦女，近年來(lái)由于意識(shí)觀(guān)念的改變及計(jì)劃生育手術(shù)的增多等多種因素影響使得慢性盆腔炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。一般本病會(huì)導(dǎo)致不規(guī)則陰道出血、不孕、流產(chǎn)、反復(fù)發(fā)作的盆腔痛及性交困難等癥狀，給病人生活、工作帶來(lái)諸多影響。本院采用抗炎Ⅱ號(hào)聯(lián)合利多卡因保留灌腸治療慢性盆腔炎臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2011年1月至2012年1月本院婦科門(mén)診收集的120例患者作為研究對(duì)象，均結(jié)合癥狀、體征確診為慢性盆腔炎。年齡20～45歲，平均32.5歲。病程0.5～21年，平均10.5年。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》及《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］。中醫(yī)辨證：濕熱瘀結(jié)證。主癥：下腹脹痛或刺痛，痛有定處，腰骶酸楚或脹痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠。次癥：經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，低熱起伏，神疲乏力，小便黃，大便干燥或溏而不爽。舌脈：舌質(zhì)暗紅或紅，或見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)即可診斷。

治療方法 治療組：用抗炎Ⅱ號(hào)，藥物組成：紅藤、紫花地丁、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草各30g，當(dāng)歸、丹參、赤芍各15g，延胡索、莪術(shù)、三棱各12g，以上各藥加水適量煎煮至200mL，濃縮至100mL，分裝，密塞，即得。選擇在月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始治療，每日1次，10d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。囑患者排便后左側(cè)臥位于檢查床上，用一次性導(dǎo)尿管前端涂以潤(rùn)滑劑（肥皂水或石蠟油均可）后緩慢插入直腸14cm以上，將煎好濃縮的藥液約100mL，溫?zé)峒s39℃～41℃后加2%利多卡因5mL，用注射器緩慢將藥液推入后仰臥位臥床至少30min以上，同時(shí)給予以臍（神闕穴）為中心神燈照射局部熱療。

對(duì)照組：口服婦平膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025003），每次2粒，每天3次，選擇在月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始治療，10d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

所有患者在治療期間不使用其他抗生素或治療本病的其它藥物。若因其它疾病服用其它藥物或其它治療，必須在觀(guān)察表中做記錄包括藥名、劑量、用法。

觀(guān)察指標(biāo) 治療前：詢(xún)問(wèn)病史、癥狀，進(jìn)行體格檢查、婦科檢查，并進(jìn)行癥狀、體征評(píng)分，必要時(shí)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。

治療后：治療結(jié)束后第3天復(fù)診，詢(xún)問(wèn)治療后癥狀情況、不良反應(yīng)情況，進(jìn)行體格檢查、婦科檢查，并進(jìn)行癥狀、體征評(píng)分，必要時(shí)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常。證候、體征積分和減少≥95%。停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善。證候、體征積分和減少≥70%，＜95%。有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分和減少≥30%，＜70%。無(wú)效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無(wú)減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或有加重，證候、體征積分和減少＜30%。

總有效率＝痊愈＋顯效＋有效，并據(jù)此計(jì)算有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 兩組患者都有不同程度的好轉(zhuǎn)，治療組的痊愈率、總有效率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較（例）

討 論 慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無(wú)急性盆腔炎史，病情頑固，可急性發(fā)作?；颊叽蟛糠忠蚋雇础⒉辉?、月經(jīng)異常等就診。慢性盆腔炎在中醫(yī)中屬“崩漏”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”、“婦人腹痛”等范疇［4、5］。中醫(yī)認(rèn)為本病由于經(jīng)行、產(chǎn)后胞脈空虛，或平素體質(zhì)虛弱，血室正開(kāi)，邪毒乘虛內(nèi)侵胞宮、胞脈、胞絡(luò)，濕濁邪毒損傷沖任督帶，與氣血搏結(jié)，致氣血瘀滯而發(fā)病。其病理特點(diǎn)為邪實(shí)；若病邪纏綿日久不愈，正氣受損，邪實(shí)正虛，則濕熱瘀滯遏伏不去。

中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的治療方法是近年來(lái)治療慢性盆腔炎的趨勢(shì)，因長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素治療易引起菌群失調(diào)且療效不確切，故中醫(yī)藥因其自身特點(diǎn)而具有明顯優(yōu)勢(shì)。中藥保留灌腸旨在促進(jìn)組織血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)炎癥及增生組織的吸收和軟化消散。由于直腸靜脈直接與下腔靜脈相連，有效成分吸收后可直接進(jìn)入大循環(huán)，避免了“肝首過(guò)消除效應(yīng)”，防止或減少藥物在肝臟被破壞，也能防止胃腸消化液對(duì)藥物的破壞，使藥物的生物利用度得到充分發(fā)揮；腸道給藥具有藥物起效快、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、局部濃度高、療效好、副作用小，體現(xiàn)中醫(yī)特色等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎［6］。

抗炎Ⅱ號(hào)的成分由紅藤、敗醬草、紫花地丁、白花蛇舌草、蒲公英、三棱、莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸、延胡索、赤芍等11味中藥組成，方中紅藤活血通絡(luò)，與敗醬草清利濕熱，敗膿祛毒相結(jié)合，配以紫花地丁、白花蛇舌草、蒲公英加強(qiáng)其清熱解毒、消腫止痛之效；三棱、莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸、延胡索、赤芍理氣活血、祛瘀止痛，全方配伍共奏清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛之功，適用于慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證。本方組方合理、簡(jiǎn)單、廉價(jià)，能抑制細(xì)菌各個(gè)代謝環(huán)節(jié)，增加白細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，從而具有促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，以利炎癥的消退和炎性產(chǎn)物的吸收。藥液通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，再進(jìn)人血液循環(huán)，兩者結(jié)合從而快速達(dá)到清熱解毒，活血祛瘀，消積止痛的功效。

灌腸液在腸道保留時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響到治療效果。有報(bào)道認(rèn)為灌腸液需在患者腸道保留2h才能達(dá)到治療效果，6h以上效果最佳，充分發(fā)揮藥物作用，從而達(dá)到了有效的治療目的［7］。本研究中，運(yùn)用抗炎Ⅱ號(hào)聯(lián)合利多卡因灌腸，可延長(zhǎng)保留時(shí)間［8］，配伍少許利多卡因，因其屬酰胺類(lèi)局麻藥，具有作用快、彌散廣、通透性強(qiáng)，對(duì)組織無(wú)刺激，濃度自低而高，痛覺(jué)最先消失的特性。局部用藥后，被腸道粘膜迅速吸收，使粘膜下的感覺(jué)細(xì)胞末梢麻痹，局部張力減弱，使藥液停留在腸管時(shí)間延長(zhǎng)以利于中藥的充分吸收，從而提高療效［9］。此方法特別適用于體質(zhì)差，胃腸功能欠佳，病情頑固，服藥副作用大的患者。

總之，本觀(guān)察結(jié)果表明：抗炎Ⅱ號(hào)聯(lián)合利多卡因保留灌腸治療慢性盆腔炎，有效、經(jīng)濟(jì)、快捷、方便適用于基層醫(yī)院及家庭運(yùn)用，可進(jìn)一步研究。

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［3］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243－253.

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［7］李艷華，邵靜梅，呂文敏.改進(jìn)中藥保留灌腸方法臨床觀(guān)察［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（9）：550－551.

［8］鄧 露.中藥加利多卡因灌腸延長(zhǎng)藥物在腸內(nèi)保留時(shí)間的效果觀(guān)察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（7）：137.

［9］馮惠娟.紅藤煎內(nèi)服及配合利多卡因灌腸治療慢性盆腔炎78例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，13（3）：185.