徐新

甲狀腺功能亢進(jìn)癥與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素分析

徐新

目的 探討影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素。方法 采用美國(guó)Lunar生產(chǎn)的DPX型雙能X線吸收骨密度儀, 觀察入組患者骨密度的變化規(guī)律及其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者, 是骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 在治療甲亢的同時(shí), 應(yīng)積極預(yù)防甲亢性骨病的發(fā)生。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；骨質(zhì)疏松癥；骨密度

近年來(lái), 發(fā)現(xiàn)在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中, 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者因甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的高代謝癥候群, 除了血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)變化外, 近半數(shù)患者發(fā)生骨密度及礦物質(zhì)代謝紊亂, 引起鈣磷代謝失常,出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2003年1月于本院就診的門診及住院的甲亢患者118例, 男40例, 女78例, 年齡15~56歲, 病程在2個(gè)月到31年。目前按照國(guó)際衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn), 受試者骨密度低于同性別骨峰值骨密度的平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(T值≤-2.5)診斷為骨質(zhì)疏松癥, -2.5

1.2 研究方法 所有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者均空腹, 上午8：00~9：30采血。兩組均為美國(guó)Lunur公司的雙能X線吸收骨密度儀測(cè)量正位Ward三角區(qū)的骨密度, 腰椎2~4及股骨頸骨密度、生化檢查包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶指標(biāo)采用羅氏公司全自動(dòng)生化儀測(cè)定, 甲狀腺激素：游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)游離甲狀腺素(FT4), 促甲狀腺素(TSH)指標(biāo)檢查采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測(cè)量結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床資料比較, 甲亢不同BMI組臨床資料及FT3、FT4、TSH、ALP比較, 均低于NOP組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者性別、年齡、病程, TSH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 甲亢合并骨質(zhì)疏松或骨量減少的多因素相關(guān)分析, 相關(guān)分析表明, 骨質(zhì)疏松的發(fā)生與甲亢患者鎂可能有關(guān), 骨含量正常組鎂明顯高于骨質(zhì)疏松或骨量減低組(P＜0.05), 與鈣、磷等均無(wú)關(guān)(P>0.05), 甲亢患者血磷均高于正常值見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床資料比較( x-±s)

表2 兩組相關(guān)因素比較( x-±s)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的危害是骨折, 輕微外力即可導(dǎo)致骨折, 輕者可使活動(dòng)受限, 重者須長(zhǎng)期臥床, 給社會(huì)和家人造成很大的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。目前通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即受試者骨礦密度(BMD)低于年輕成人BMD峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨量減少則為BMD在正常年輕人骨峰值的1~2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間；骨密度低于正常年輕成人BMD峰值均數(shù)超過(guò)2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差并伴有一處或多處骨折者為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

甲狀腺激素影響骨骼和礦物質(zhì), 目前得到公認(rèn), 正常水平的甲狀腺激素對(duì)骨骼發(fā)育是非常有必要的, 大劑量的甲狀腺素通過(guò)對(duì)骨骼的直接作用, 破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞功能都有增加, 骨轉(zhuǎn)換明顯加快, 骨形成及骨吸收同時(shí)增加, 骨吸收超過(guò)骨形成, 據(jù)檢查證實(shí), 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的骨小梁明顯減少, 骨皮質(zhì)明顯變薄, 其空隙明顯增多, 證明甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)骨的吸收和骨的形成同時(shí)增加, 骨吸收明顯高于骨形成, 從而明顯導(dǎo)致骨的含量減少, 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生［2］, 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的骨的丟失發(fā)生率大致為20%~50%［3］,本研究發(fā)現(xiàn)骨含量減少及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為45%, 與以往研究相符。

2組患者血清鈣元素水平均在檢驗(yàn)值正常范圍, 2組間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 正常血清中的堿性磷酸酶大部分來(lái)自于骨骼,主要由成骨細(xì)胞產(chǎn)生,通過(guò)血液到肝臟,與膽道系統(tǒng)、膽汁排泄、成骨細(xì)胞的活性及成骨作用的變化與血清ALP的活力密切相關(guān)?；脊趋兰膊〉幕颊咧饕怯捎诔晒羌?xì)胞作用使血清堿性磷酸酶升高。甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者因甲狀旁腺素過(guò)多引起溶骨作用加強(qiáng), 使ALP活力中度或重度升高, 同時(shí)血鈣升高、血磷降低［4］。 本研究示甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者骨質(zhì)疏松組及骨含量減低組血清ALP水平均明顯高于骨含量正常組, ALP可以作為反映骨代謝活躍程度的一項(xiàng)指標(biāo), 2組患者血磷水平明顯增高, (正常參考值0.87~1.45 nmol/L)

骨含量正常組血清鎂明顯高于骨質(zhì)疏松及骨含量減少組(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰椎、股骨頸及全身骨密度與血清鎂呈正相關(guān)((P＜0.01), 以往有文獻(xiàn)報(bào)道提示骨質(zhì)疏松患者骨小梁的骨中鎂含量是降低的, 通過(guò)補(bǔ)充鎂元素可以明顯提高骨密度。臨床上應(yīng)該給甲亢患者常規(guī)血鎂檢查。

以上闡述, 證實(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)癥是可以引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松, 在摔倒時(shí)發(fā)生及引起骨折, 明顯降低患者目前的生活質(zhì)量, 故目前對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥者應(yīng)該常規(guī)檢查骨密度,同時(shí)在治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充維生素D, 有骨折風(fēng)險(xiǎn)患者可以給與阿侖膦酸鈉片或鮭魚(yú)降鈣素的治療可以明顯抑制了破骨細(xì)胞的功能, 進(jìn)而可以抑制骨的吸收, 血清鎂的含量偏低存在甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者,骨的含量丟失是鎂的缺乏引起的, 給予補(bǔ)口服鎂治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者, 是否常規(guī)補(bǔ)鎂有待證實(shí)。

［1］ 侯建明.糖尿病與骨質(zhì)疏松癥.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(1):120.

［2］ 肖錦華, 王亞萍, 孫鈞銘, 等.甲狀腺功能亢進(jìn)患者骨代謝指標(biāo)和甲狀腺激素水平變化及其臨床意義.標(biāo)記免疫分析與臨床, 2002,9(2):70-73.

［3］ 陳汝芬, 陳雪輝, 姚偉瓊, 等.甲亢患者治療前后骨密度與骨代謝生化指標(biāo)變化的特點(diǎn).研究醫(yī)學(xué)新知雜志, 2011,21(3):211-212.

［4］ 張梅, 劉超.甲狀腺激素和骨骼健康.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2003, 9(2):185-187.

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