張宇 莊紅梅 林淑貞

子宮動(dòng)脈栓塞在中孕期中央型前置胎盤出血中的應(yīng)用10例分析

張宇 莊紅梅 林淑貞

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合米非司酮及依沙吖啶 (利凡諾) 羊膜腔注射用于治療中孕期中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài))大出血的可行性及療效。方法 選取本院于2009年1月至2013年1月收治中孕期中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài))大出血繼發(fā)失血性貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎患者10例, 采用回顧性分析方法, 對(duì)患者臨床資料、子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)方法及治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 10例患者均順利完成手術(shù)。在出血量方面, 8例患者產(chǎn)后出血量均低于150 ml, 2例患者出血量為250~300 ml。手術(shù)后患者心率較治療前顯著下降、血壓、血紅蛋白較治療前均顯著上升(P<0.05), 且逐漸恢復(fù)到正常水平并趨于平穩(wěn)。結(jié)論 在對(duì)中孕期中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài))大出血患者繼發(fā)失血性貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎進(jìn)行治療時(shí), 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效緩解患者臨床癥狀, 大大減少出血量, 并可有效改善患者各項(xiàng)基本生命體征, 值得在臨床中推廣。

中央型前置胎盤出血；子宮動(dòng)脈栓塞；出血量；生命體征

在妊娠期引起出血的原因較多, 其中前置胎盤為引起妊娠期出血最主要原因。在產(chǎn)科臨床治療中, 前置胎盤出血治療一直較為棘手［1］, 如果出血不能得到及時(shí)有效的治療與處理, 將會(huì)對(duì)孕婦及胎兒健康和生命造成嚴(yán)重威脅。因此,對(duì)前置胎盤出血展開合理而有效的處理與治療, 將使對(duì)孕婦及胎兒造成的損害大大降低, 對(duì)孕婦及胎兒健康保障具有重大臨床意義［2］。作者選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院于2009年1月至2013年1月收治中孕期中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài))大出血繼發(fā)失血性貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎患者10例, 采用回顧性分析方法, 對(duì)患者臨床資料、子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)方法及治療效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2009年1月至2013年1月收治中孕期中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài))大出血繼發(fā)失血性貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎患者10例, 所有患者均采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療?；颊吣挲g為25~38歲, 平均為(29.3±1.9)歲；在10例患者中, 3例患者有自然流產(chǎn)史, 6例患者有人工流產(chǎn)史, 其中3例有兩次及兩次以上人工流產(chǎn)史；初次妊娠1例, 多次妊娠患者9例, 有剖宮產(chǎn)史患者4例；10例患者孕周為20~27周。均為中央型前置胎盤(胎盤前置狀態(tài)), 平均出血量為577.4 ml, 最高出血量達(dá)1000 ml。

1.2 操作方法 在DSA監(jiān)視下, 利用Seldinger技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺, 置入5F動(dòng)脈鞘, 將5F Cobra導(dǎo)管通過動(dòng)脈鞘插入, 將之超選到兩側(cè)子宮動(dòng)脈, 將50~100 mg鹽酸哌替啶針灌注到子宮動(dòng)脈中, 在透視下, 用明膠海綿條或1.5 mm×1.2 mm明膠海綿顆粒進(jìn)行緩慢手推栓塞治療, 撤離導(dǎo)管直至兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈中, 造影對(duì)雙側(cè)子宮中動(dòng)脈閉塞情況加以確認(rèn), 待子宮動(dòng)脈徹底阻斷之后將導(dǎo)管拔出。術(shù)后2~4小時(shí)內(nèi)考慮孕期大出血已造成胎窘(胎心50~90次/min)、死胎,利用米非司酮及依沙吖啶 (利凡諾) 羊膜腔注射引產(chǎn), 待宮縮發(fā)動(dòng)之后胎兒與附屬組織從患者體內(nèi)娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 血管栓塞完全標(biāo)準(zhǔn)為：造影提示雙側(cè)子宮動(dòng)脈均未顯影。對(duì)手術(shù)治療后患者陰道出血量、各項(xiàng)生命體征如心率、血壓、血紅蛋白等進(jìn)行觀察, 若出血量低于150 ml則為顯效, 出血量在150~300 ml范圍內(nèi)視為有效, 對(duì)比治療前后患者生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開處理, 用( x-±s)形式表示計(jì)數(shù)資料, 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn),當(dāng)計(jì)算結(jié)果滿足P<0.05時(shí), 二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量 10例患者均順利完成手術(shù)。8例患者產(chǎn)后出血量均低于150 ml, 2例患者出血量為250~300 ml。

2.2 生命體征 10例患者經(jīng)手術(shù)治療后, 患者心率較治療前顯著下降、血壓、血紅蛋白較治療前均顯著上升(P<0.05),且逐漸恢復(fù)到正常水平并趨于平穩(wěn)。具體情況見表1。

表1 10例患者手術(shù)治療前后各項(xiàng)生命體征對(duì)比( x-±s)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和現(xiàn)代診斷水平不斷提高, 因?yàn)榍爸锰ケP大出血導(dǎo)致孕婦、胎兒死亡現(xiàn)象明顯減少［3］。然而, 前置胎盤大出血本身具有較高的致死率, 尤其中央型前置胎盤導(dǎo)致陰道大量出血、繼發(fā)貧血、休克、胎兒窘迫、死胎甚至造成子宮切除等不良并發(fā)癥, 常會(huì)給孕婦及胎兒造成嚴(yán)重危害。因此, 必須采取有效手段止血, 為孕婦及胎兒生命與健康提供確切保障。

采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前置胎盤大出血具有以下臨床意義：具有確切止血效果, 可對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行直接栓塞, 將子宮內(nèi)血液供應(yīng)切斷, 使子宮血管中動(dòng)脈壓降低, 形成血栓實(shí)現(xiàn)止血目的；損傷小, 不需進(jìn)行開腹手術(shù), 手術(shù)后各種并發(fā)癥較為輕微；可對(duì)患者生育功能有效保留；對(duì)引產(chǎn)有促進(jìn)作用。

本院在對(duì)10例患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療后, 在出血量方面, 8例患者產(chǎn)后出血量均低于150 ml, 2例患者出血量為250 ml~300 ml。手術(shù)后患者心率較治療前顯著下降、血壓、血紅蛋白較治療前均顯著上升(P<0.05), 且逐漸恢復(fù)到正常水平并趨于平穩(wěn)。這充分說明, 在對(duì)前置胎盤大出血患者進(jìn)行治療時(shí), 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效緩解患者臨床癥狀, 大大減少出血量, 并可有效改善患者各項(xiàng)基本生命體征, 值得在臨床中推廣。

［1］ 賴化平.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)防前置胎盤中晚期引產(chǎn)大出血的臨床應(yīng)用.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(22):97.

［2］ 康玲.孕晚期后壁前置胎盤出血1例.醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(23): 158.

［3］ 欒雪峰.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮動(dòng)脈置管術(shù)中行栓塞術(shù)在防治產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.中國婦幼保健, 2010,25(27):2874.

363000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院產(chǎn)科