程世杰

宮頸注射甲氨喋呤治療未破裂輸卵管妊娠臨床分析

程世杰

目的 探討甲氨喋呤宮頸多點(diǎn)注射聯(lián)合米非司酮治療未破裂輸卵管妊娠的臨床效果。方法 有生育要求的160例患者被隨機(jī)分為兩組。觀察組用甲氨喋呤1 mg/kg加入5ml注射用水中宮頸多點(diǎn)注射, 同時(shí)口服米非司酮150 mg/d連用3 d, 對照組單次靜脈注射甲氨喋呤1 mg/kg, 同法加服米非司酮。對照兩組保守成功率, 輸卵管復(fù)通率及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組保守成功率分別為91%和82%, 輸卵管復(fù)通率分別為78%和60%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 藥物不良反應(yīng)無差異。結(jié)論 宮頸多點(diǎn)注射甲氨喋呤治療未破裂型輸卵管妊娠方便、有效、安全, 可常規(guī)應(yīng)用于臨床。

未破裂型輸卵管妊娠；甲氨喋呤；宮頸注射

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥, 發(fā)病率約超過1%, 并呈逐年上升趨勢［1］。為保留患者生育功能, 減輕手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦, 近年來, 異位妊娠的保守治療在國內(nèi)普遍開展, MTX是公認(rèn)首選用藥, 米非司酮協(xié)助用藥也被認(rèn)可, 為探討有效簡便保守治療方法, 山東省菏澤市立醫(yī)院應(yīng)用MTX宮頸注射聯(lián)合米非司酮治療未破裂型輸卵管妊娠90例, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月~2013年1月, 菏澤市立醫(yī)院應(yīng)用MTX宮頸注射聯(lián)合米非司酮治療未破裂型輸卵管妊娠90例, 觀察組年齡17~45歲, 有停經(jīng)史85例, 停經(jīng)時(shí)間33~53d, 初孕者60例, 有孕產(chǎn)史30例, 臨床表現(xiàn)：無癥狀,而根據(jù)超聲檢查及血β-HCG診斷者68例, 少量流血伴輕度腹痛者12例, 少量流血8例, 輕度惡心、乏力、無流血者2例。對照組選取同期70例MTX靜脈注射加米非司酮治療, 兩組停經(jīng)時(shí)間、年齡、孕產(chǎn)史無差異, 兩組異位妊娠病例均經(jīng)停經(jīng)史, 血β-HCG定量檢查陰性及盆腔超聲檢查確診。

1.2 用藥指征 ①生命體征平穩(wěn)。②無活動性腹腔內(nèi)出血。

1.3 用藥方法 所有患者均住院治療, 常規(guī)檢查及陰道分泌物檢查, 無禁證癥者可用藥。第一天頓服米非司酮150 mg,連用3 d, 同時(shí)用MTX1 mg/kg, 加4 ml注射用水中宮頸多點(diǎn)注射, 避開3、6、9、12點(diǎn)動靜脈交匯處。對照組米非司酮用法同前, MTX 1 mg/kg, 單次靜脈注射。

1.4 療效評價(jià) 治療后癥狀消失, 盆腔包塊縮小, 陰道流血停止無內(nèi)出血發(fā)生, 血清β-HCG降至正常為治愈, 如用藥

5周后血β-HCG仍高于正常值, 可考慮異位妊娠持續(xù)狀態(tài)或妊娠有關(guān)其他疾病的診斷［1］, 治療后包塊增大, 血清β-HCG持續(xù)上升或發(fā)生內(nèi)出血癥狀為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以(-x±s)表示, 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1、表2。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 兩組治療效果比較

2.2 治療效果 觀察組90例, 治愈82例, 治愈率91%, 10例腹痛加重, 血β-HCG持續(xù)上升改行開腹手術(shù)。保守治療成功的患者中, 陰道流血時(shí)間6~28 d, 腹痛消失時(shí)間6~18 d, 血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間14~28 d, 盆腔包塊消失時(shí)間10~35 d, 對照組70例, 治愈56例, 治愈率80%, 19例腹痛加重,血清β-HCG持續(xù)上, 改行開腹手術(shù), 第一次月經(jīng)后行輸卵管通液試驗(yàn)。陰性者, 觀察組70例, 占76%, 對照組42例,占60%,兩組治愈率及輸卵管復(fù)通率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠是危及育齡婦女生命與健康的常見急腹癥, 其中輸卵管妊娠占90%［1］, 近20年來該病的發(fā)生率增加了3倍,約占妊娠總數(shù)的20%, 年輕未婚患者高發(fā), 呈逐年上升趨勢,因此, 治愈和保留患者生育能力作為最高治愈標(biāo)準(zhǔn) 。

甲氨喋呤(MTX)是一種抗代謝類抗腫瘤藥物［3］, 通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生, 破壞絨毛, 使胚胎停止發(fā)育, 壞死脫落,最終吸收, 對以后妊娠無毒副作用, 不增加流產(chǎn)率和胎兒畸形率, 以及其他腫瘤的發(fā)生率［4］。有報(bào)道動物實(shí)驗(yàn)證明：臨床應(yīng)用MTX劑量不會損傷輸卵管。當(dāng)MTX用量超過1mg/kg時(shí), 會引起輸卵管超微結(jié)構(gòu)紊亂, 導(dǎo)致輸卵管表面上皮韻律性蠕動能力下降, 流暢度受損［5］, 可出現(xiàn)不孕和再次異位妊娠。因此, MTX臨床用量不易過大。同時(shí), 米非司酮具有強(qiáng)烈的抗孕酮作用, 使脫膜絨毛組織變性和黃體萎縮, 使壞死胚囊在輸卵管腔內(nèi)吸收或傘部流產(chǎn)［2］。聯(lián)合用藥有協(xié)同作用, 不僅減少M(fèi)TX的用量, 減少毒副作用,還可以提高治愈率 。

本文采用MTX宮頸注射聯(lián)合米非司酮口服治療異位妊娠, 取得較好效果。既往保守治療異位妊娠, 多采用MTX靜脈或肌注, 單次或多次肌內(nèi)注射用藥, 住院時(shí)間長, 副作用大, 療效不佳,早已廢棄。本文對照組采用靜脈用藥不良反應(yīng)大, 用藥麻煩, 失敗率高。

觀察組采用宮頸注射效果顯著, 其優(yōu)點(diǎn)如下：①宮頸注射方法簡單, 單次用藥成功率高；②利用宮頸上行支及側(cè)支靜脈網(wǎng)循環(huán)走藥, 與病灶距離短, 靜脈網(wǎng)豐富, 藥物可短程進(jìn)入, 利用率高, 療效好；③宮頸無神經(jīng)分布, 治療無痛苦；④注射時(shí), 避開動靜脈交匯點(diǎn), 術(shù)中出血少, 無感染。⑤聯(lián)合米非司酮?dú)⑴邷缁? MTX劑量減少, 副作用少, 一般用量在50~70 mg, 遠(yuǎn)小于造成輸卵管損傷劑量, 愈后好, 輸卵管復(fù)通率高；綜上所述, 宮頸注射MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠, 方法簡單, 療效好, 愈后好, 值得臨床保守治療使用。

［1］ 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)·7版, 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006: 67-72.

［2］ 劉堯芳, 黃薇.甲氨喋呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2006, 22(11):869-872.

［3］ 董春雷, 張學(xué)瑞.單次肌注甲氨喋呤50 mg治療宮外孕53例臨床體會.中國社區(qū)醫(yī)藥, 2009, 2.

［4］ Barn hart k,Coutifaris c,Esposito M.The pharmacology of methotrexcate.Expert Opinion on pharmacotherapy 2001,2(3):409-417.

［5］ BayranM,OzogulC,Dursun A,et al,Light and electron microscopy examination of the effects of methotrexate on the endosalpinx.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,120(1):96-103.

Clinical analysis of the injection MTX in cervix uteri on treatment of unruptured tubal pregnancy

CHEN Shi-jie
The Municipal Hospital of Heze city, Heze 274031, China

Objective To analysis the clinical results of multi-point injection MTX in cervix uteri companding mifepristone on treatment unrupture tubal pregnancy.Methods 160 requested ferticity patients were separated randomly into control group and eperimental gronp.90 patients of control group were given 1mg/ kg MTX with 5 ml water for multi-point injection and orally mifepristone 150 mg/d for three days.70 patients of experimental group were given singte intravenous inyection.The usage of mifepristone is same.To observe the cure ratios.the pateney-rate of uterine and the side effect.Results The cure ratios of two groups were 91%and 80%,The pateney-rate of uterine tubal were 78%and 60%.The differentes were signifficant (P＜0.05).The side effect had no difference, Conclusion It is convenient, safe and effective of multi-point injection MTX into cervix uteri on theatment of unrupture tubal pregnancy.It can be used for routine clinical patients.

Unruptured tubal pregnancy; MTX; Multi-point injection in cervix uteri

274031 山東省菏澤市立醫(yī)院