馬麗平

抗抑郁藥與加巴噴丁聯(lián)合治療丘腦性疼痛的臨床觀察

馬麗平

目的 探討抗抑郁藥聯(lián)合加巴噴丁治療丘腦性疼痛的臨床效果。方法 選取本院收治的50例丘腦性疼痛患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例, 治療組行卡馬西平治療, 觀察組采用阿米替林與加巴噴丁聯(lián)合治療, 觀察兩組臨床效果。結(jié)果 治療組的臨床療效要明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 抗抑郁藥聯(lián)合加巴噴丁治療丘腦性疼痛具有良好的臨床效果, 值得應(yīng)用。

丘腦性疼痛；加巴噴丁；抗抑郁藥

丘腦性疼痛是一種臨床中的常見病, 誘發(fā)因素很多, 如腦出血、腦梗死等, 該類疾病疼痛部位不固定, 易受刺激而加劇。一般情況下, 止痛藥對(duì)治療丘腦性疼痛無(wú)效。因此臨床中通常使用抗癲癇藥物來(lái)治療該病, 但效果甚微, 且易引起不良反應(yīng), 本文分析了揚(yáng)州市中醫(yī)院使用抗抑郁藥聯(lián)合加巴噴丁治療丘腦性疼痛的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年至2012年收治的50例丘腦性疼痛患者, 男28例, 女22例, 年齡45~77歲, 平均年齡62.5歲；所有患者均經(jīng)CT證實(shí)有丘腦部位的腦血管病變及占位病變；患側(cè)肢體伴有彌漫性疼痛；患側(cè)肢體肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查無(wú)肌肉、神經(jīng)受損表現(xiàn)。50例丘腦性疼痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例, 兩組患者性別、年齡、疼痛嚴(yán)重程度等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P>0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 治療組行卡馬西平治療, 觀察組采用阿米替林(25 mg b.i.d)與加巴噴丁(0.1 g t.i.d) 聯(lián)合治療, 連續(xù)治療20 d, 觀察兩組臨床效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分( visual analogue scale, VAS) , 從0分到10分疼痛程度逐漸增強(qiáng), 治療效果從治療前后VAS下降程度來(lái)評(píng)定:顯著有效：VAS下降率≥80%, 有效：20%~80%, 無(wú)效：≤20% , VAS上升者為惡化,臨床治愈率為顯著有效率與有效率之和［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量單位采用( x-±s)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 觀察組患者治療前后VAS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 而對(duì)照組治療前后療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01),見表1；治療后, 觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01),見表2。

表1 兩組治療前后VAS比較( x-±s)

表2 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

丘腦性疼痛的誘發(fā)因素有很多, 一般情況下, 止痛藥對(duì)治療丘腦性疼痛無(wú)效。因此臨床中通常使用抗癲癇藥物來(lái)治療該病, 但效果甚微, 且易引起不良反應(yīng), 而加巴噴丁屬于新一代抗驚厥藥物, 不僅有中樞性抗痛感覺(jué)異常作用, 同時(shí)也有抑制損傷后外周神經(jīng)異位放電作用［2］。阿米替林屬于三環(huán)類抗抑郁藥物, 止痛、抗抑郁等作用良好, 可延長(zhǎng)其對(duì)傳導(dǎo)疼痛的脊髓神經(jīng)元的抑制作用, 并調(diào)節(jié)下丘腦部位, 改善睡眠質(zhì)量, 減輕患者疼痛癥狀［3］, 因此其對(duì)治療多種神經(jīng)痛疾病療效明顯。本組實(shí)驗(yàn)中, 將觀察組25例患者使用阿米替林聯(lián)合加巴噴丁治療丘腦神經(jīng)痛取得良好的臨床效果, 治愈率為88%, 顯著高于對(duì)照組的44%(P＜0.01)。

臨床中常使用卡馬西平治療腦卒中引起的丘腦性疼痛,但療效一般, 只能輕微緩解癥狀, 并且該類藥物易引發(fā)肝損傷、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。在本次研究中, 對(duì)照組使用卡馬西平治療丘腦性疼痛的治愈率僅為44%, 這與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致。此外, 本次研究顯示, 使用聯(lián)合方式治療丘腦性疼痛,其效果要明顯優(yōu)于單一用藥, 可能是由于中樞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能發(fā)生改變, 而離子通道表達(dá)水平變化以及胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)的改變等許多因素均參與神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生、發(fā)展, 導(dǎo)致一種藥物難以達(dá)到理想效果, 而聯(lián)合用藥方式則可以通過(guò)不同層次和通路來(lái)治療各類神經(jīng)性疼痛, 例如丘腦性疼痛［4］。故本文選擇使用卡馬西平聯(lián)合加巴噴丁方式治療丘腦性疼痛, 并取得一定療效。

綜上所述, 抗抑郁藥聯(lián)合加巴噴丁治療丘腦性疼痛具有良好的臨床效果, 值得應(yīng)用。

［1］ 何睿林,譚憲湖,蔣宗濱, 等.口服加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察.醫(yī)學(xué)文選, 2011, 8(13):1153-1154.

［2］ 余曉琴.加巴噴丁治療頑固性痛性周圍神經(jīng)病的療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述, 2011,26(5):268-271.

［3］ 尹帥領(lǐng), 卜淑芳.加巴噴丁膠囊治療叢集性頭痛臨床療效觀察.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2011, 9(17):163-164.

［4］ 尤燕錠, 顧立群.加巴噴丁與托吡酯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果比較.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 20(8):147-178.

225009 揚(yáng)州市中醫(yī)院藥劑科