韓文婷，曲 巍

國(guó)家基本藥物制度是控制藥品費(fèi)用，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決人民群眾“看病貴，看病難”等問(wèn)題的重要措施。據(jù)WHO對(duì)基本藥物的定義:即滿足人群優(yōu)先醫(yī)療需要的藥物。在一個(gè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，基本藥物在任何時(shí)候都應(yīng)有足夠數(shù)量的可獲得性，其劑型是適當(dāng)?shù)模滟|(zhì)量是有保障的，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)都能夠承受的［1］。2009年8月，我國(guó)頒布的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》中，對(duì)“基本藥物”的概念進(jìn)行了明確界定，且要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物。我國(guó)的基本藥物目錄也在不斷完善，共經(jīng)歷了四次調(diào)整，目前包含2 033種基本藥物，但是基本藥物的可及性仍然不容樂(lè)觀［2］。據(jù)WHO調(diào)查，我國(guó)基本藥物的可及性為10%～15%［3］?；鶎訄?zhí)業(yè)醫(yī)師是初級(jí)醫(yī)療的一線工作人員，是基本藥物制度的主要實(shí)施者，基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)基本藥物制度的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和行為水平是影響基本藥物可及性的重要方面，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知程度并不高［4］。為了解煙臺(tái)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知情況，為基本藥物制度的推廣提出可靠的意見(jiàn)和建議，本研究對(duì)煙臺(tái)地區(qū)五所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行知信行(KAP)問(wèn)卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年4月，以山東省煙臺(tái)市濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、牟平區(qū)中醫(yī)院、福山區(qū)人民醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院、毓璜頂萊山分院五所二級(jí)醫(yī)院的165名執(zhí)業(yè)醫(yī)師為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷165份，收回有效問(wèn)卷151份，有效回收率為91.52%。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知情況KAP調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象的一般人口社會(huì)學(xué)特征，對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知、態(tài)度、行為等多個(gè)項(xiàng)目。問(wèn)卷為自填式，采用獨(dú)立和匿名的方式。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)論證并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。調(diào)查時(shí)，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并講明填寫的要求，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，并核驗(yàn)質(zhì)量，保證問(wèn)卷的回收率和有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel表錄入，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 共調(diào)查基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師151人，年齡為25～58歲，平均年齡(41.9±8.5)歲。一般人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 一般人口學(xué)特征Table1 The general demographic characteristics

2.2 醫(yī)師對(duì)基本藥物的認(rèn)知程度 對(duì)基本藥物的熟悉程度調(diào)查中，7人 (占4.64%)非常熟悉，49人 (占32.45%)比較熟悉，77人 (占50.99%)一般，16人 (占10.60%)不太熟悉，2人 (占1.32%)完全不熟悉。

2.3 醫(yī)師對(duì)基本藥物的態(tài)度 對(duì)基本藥物態(tài)度的調(diào)查中，124人 (占82.12%)支持，10人 (占6.63%)一般，2人 (占1.32%)反對(duì)，15人 (占9.93%)不清楚。

2.4 醫(yī)師對(duì)基本藥物療效認(rèn)可情況 對(duì)基本藥物的療效，108人 (占71.52%)認(rèn)可，27人 (占17.88%)認(rèn)為一般，2人(占1.32%)不認(rèn)可，14人 (占9.28%)不清楚。

2.5 醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的知識(shí)來(lái)源及培訓(xùn)需求 國(guó)家基本藥物制度的主要知識(shí)來(lái)源為業(yè)務(wù)培訓(xùn)的有53人 (占35.10%)，電視/廣播的有44人 (占29.14%)，報(bào)紙/專業(yè)雜志的有41人 (占27.15%)，其他的有13人 (占8.61%)。被調(diào)查者中139人 (占92.05%)表示需要業(yè)務(wù)培訓(xùn)，12人(占7.95%)表示不需要業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2.6 醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的行為 140人 (占92.72%)在處方時(shí)會(huì)將基本藥物作為首選，11人 (占7.28%)在處方時(shí)不會(huì)將基本藥物作為首選;122人 (占80.79%)會(huì)經(jīng)常主動(dòng)給患者推薦基本藥物，26人 (占17.22%)會(huì)偶爾主動(dòng)給患者推薦基本藥物，3人 (占1.99%)不會(huì)主動(dòng)給患者推薦基本藥物。

2.7 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度對(duì)受訪者收入的影響 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，8人 (占5.30%)認(rèn)為收入有所增加，67人 (占44.37%)認(rèn)為收入無(wú)影響，76人 (占50.33%)認(rèn)為收入有所減少。

2.8 基層醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的建議 本次調(diào)查設(shè)有開(kāi)放性問(wèn)題“醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物制度的建議”，94名 (占62.25%)醫(yī)師發(fā)表了自己的看法。其中18人 (占19.15%)認(rèn)為制度已完善，無(wú)需調(diào)整;另有24人 (占25.53%)認(rèn)為要把重點(diǎn)放在國(guó)家基本藥物目錄的完善上;30人 (占31.92%)提出要加大財(cái)政補(bǔ)償力度，確保醫(yī)務(wù)人員的收入;7人 (占7.45%)認(rèn)為要注重制度宣傳及人員培訓(xùn);6人 (占6.38%)認(rèn)為要完善法律法規(guī)，確保制度實(shí)施的可持續(xù)性;5人 (占5.32%)建議加強(qiáng)各環(huán)節(jié)監(jiān)管。另有4人 (占4.25%)提出要加大藥物科技研發(fā)力度、減少中間的流通環(huán)節(jié)、保證基本藥物的質(zhì)量等。

3 討論

基本藥物制度的實(shí)施能有效改善藥物濫用的現(xiàn)象，降低藥品費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)生的處方習(xí)慣，加強(qiáng)用藥合理性，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴的難題。基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師是否處方基本藥物，以及對(duì)基本藥物的認(rèn)知和態(tài)度，是影響基本藥物制度推廣的重要因素。本研究60%以上醫(yī)師年齡為25～45歲，均具有本科及以上學(xué)歷，90%以上具有中級(jí)及以上職稱，均為初級(jí)醫(yī)療中的主要接觸患者的工作人員，是基本藥物使用頻率較高的群體。本調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上醫(yī)師對(duì)基本藥物制度有一定程度的了解，82.12%支持基本藥物，71.52%認(rèn)可基本藥物的療效。說(shuō)明煙臺(tái)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知程度相對(duì)高，對(duì)基本藥物目的有一定程度的了解，對(duì)基本藥物的信任度較高。了解該制度的途徑主要有醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和電視、報(bào)紙等媒體，說(shuō)明基本藥物制度的宣傳和普及取得較好的效果。但是，參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)師僅為35.10%，而92.05%認(rèn)為有參加關(guān)于基本藥物制度的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的需求，缺乏相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)可能是阻礙基層醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)基本藥物制度認(rèn)知程度的因素之一。

調(diào)查中，92.72%的醫(yī)師在處方時(shí)會(huì)將基本藥物作為首選，80.79%會(huì)積極主動(dòng)向患者推薦基本藥物。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度持積極態(tài)度，能在行使處方權(quán)時(shí)優(yōu)先選擇基本藥物，并能主動(dòng)推薦基本藥物，促進(jìn)基本藥物制度在民眾中的推廣。由于日常生活中普遍存在著患者的自我醫(yī)療行為，患者可以不通過(guò)醫(yī)師直接獲得藥物，所以向患者推薦基本藥物的意義大于僅僅是處方［5］。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)師處方基本藥物的主要原因有:第一，推行基本藥物制度影響醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入。50.33%的醫(yī)務(wù)人員表示使用基本藥物導(dǎo)致收入減少，認(rèn)為收入有所減少的醫(yī)師處方基本藥物的比例明顯降低。基本藥物取消了藥品加成，就意味著其部分收入來(lái)源被切斷，直接影響醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入。因此，政府的補(bǔ)償措施是基本藥物制度在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣的重要措施，這樣才能從根本上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員宣傳和推薦患者使用基本藥物的積極性，促進(jìn)合理用藥。第二，患者對(duì)國(guó)家基本藥物制度的接受程度不高。我市人民群眾對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)程度有欠缺，所以在今后實(shí)施基本藥物制度的過(guò)程中不僅要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，還需要采用有效的宣傳模式，提高人民群眾對(duì)基本藥物的認(rèn)知，緩解醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的問(wèn)題。第三，國(guó)家基本藥物制度尚需完善。醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物制度的建議中可以看出，僅有19.15%的醫(yī)師認(rèn)為制度已經(jīng)比較完善，大部分醫(yī)務(wù)工作人員建議國(guó)家完善基本藥物目錄，加大基本藥物的補(bǔ)償力度，重視制度的宣傳和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，盡快健全法律法規(guī)和監(jiān)管系統(tǒng)，確?；舅幬镏贫扔行虻耐茝V。

綜上所述，煙臺(tái)地區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知程度相對(duì)較高，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員支持基本藥物制度，并能在處方時(shí)優(yōu)先選擇基本藥物，主動(dòng)向患者推薦基本藥物。但是基本藥物制度的推廣仍然存在一定的困難，采取相應(yīng)的措施完善基本藥物制度，減少基本藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入的影響，加強(qiáng)基本藥物制度的宣傳，提高人民群眾對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知程度和接受程度，才能促進(jìn)基本藥物制度的廣泛推廣，真正發(fā)揮該制度的優(yōu)越性，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。

1 World Health Organization.WHO model list of essential medicines［R］.2010.

2 胡霞，黃文龍，李亞楠.對(duì)新醫(yī)改中推行國(guó)家基本藥物制度的建議［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19(4):2－4.

3 WHO.10 facts on essential medicines［EB/OL］.http://www.who.int/features/factfiles/essential_ medicines/en/index.html.2010－02－12.

4 閆抗抗，楊世民，方宇，等.377名基層醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知情況的KAP調(diào)查［J］.中國(guó)藥房，2010，21(44):4209－4212.

5 桑新剛，殷悅，陰佳，等.促進(jìn)居民合理用藥－需方的角度［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27(11):744－746.