吳中秋，肖紅玲，張韶峰，梁玉磊，張瑞娟，張 敏，陳子龍，孫立虹

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦分娩5 d后乳汁分泌不足，臨床表現(xiàn)為乳汁量少、甚或全無，不能滿足或完全滿足不同時(shí)期嬰幼兒的生長發(fā)育需要，同時(shí)還伴有相關(guān)的全身不調(diào)癥狀。產(chǎn)后缺乳不但嚴(yán)重影響嬰幼兒的正常身體發(fā)育，還影響產(chǎn)婦自身各機(jī)能的恢復(fù)，加大了乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率。本課題組采用半刺配合按摩法治療肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 所選120例患者均為2009年10月—2012年1月就診于河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院門診和澄一藏乳腺工作室的患者，均確診為肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳。將患者按就診順序隨機(jī)分為半刺按摩治療組 (半刺按摩組)和針刺對(duì)照組 (針刺組)，每組各60例。半刺按摩組與針刺組的平均年齡分別為(28±3)歲、 (27±3)歲;病程分別為 (23.7±2.3)d、(24.9±2.6)d;缺乳程度積分分別為 (11.6±2.7)分、(10.7±2.5)分。一般資料具有均衡性。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 (2002年版)［1］、《中醫(yī)婦科學(xué)》(第1版)［2］和有關(guān)缺乳臨床研究的文獻(xiàn)［3］綜合制定肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:產(chǎn)后乳汁少，甚或全無;乳汁稠，乳房脹硬而痛。兼癥:情志抑郁不樂，胸脅脹痛，食欲減退，或有微熱。舌象:舌質(zhì)暗紅或尖邊紅，苔薄黃。脈象:脈弦或弦滑。以主癥為主要診斷依據(jù)，兼有兼癥中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，并結(jié)合舌象和脈象進(jìn)行綜合診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合產(chǎn)后缺乳肝郁氣滯型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡為20～40歲;(3)自愿參加本研究;(4)妊娠37周以上在醫(yī)院分娩，產(chǎn)程無合并癥，單胎;(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在20歲以下或40歲以上者;(2)乳房腫塊有紅腫熱痛炎性表現(xiàn)導(dǎo)致乳汁排出不暢者;(3)乳房發(fā)育不良或乳房有原發(fā)病導(dǎo)致乳腺組織破壞無法泌乳者;(4)有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平紊亂的原發(fā)病而無法正常泌乳者;(5)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的疾病或精神病患者。

缺乳程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)乳汁能滿足嬰兒2/3，需補(bǔ)奶1/3記為2分;(2)乳汁能滿足嬰兒1/3，需補(bǔ)奶2/3記為4分;(3)僅有少數(shù)乳汁分泌或需補(bǔ)奶＞2/3記為6分。

1.2 治療方法 兩組患者均于接診當(dāng)天開始治療，1次/d，連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，停止治療第1天進(jìn)行療效評(píng)定。但依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，病程越短，需要的治療次數(shù)越少，部分患者未能完成1個(gè)療程的治療已經(jīng)臨床治愈，仍對(duì)其進(jìn)行維護(hù)治療，直到1個(gè)療程結(jié)束。兩組治療結(jié)束后均隨訪1個(gè)月。

1.2.1 半刺按摩組 胸部腧穴:膻中、神藏、氣戶、乳根、周榮等及乳房病變硬結(jié)局部;背部腧穴:肩井、天宗、肝俞、脾俞、胃俞及督脈背部腧穴。操作方法:室溫控制在25℃，患者脫去上衣，端坐在靠背椅上。胸背部腧穴皮膚常規(guī)消毒后，先用30號(hào)0.5寸毫針半刺 (即快速刺入腧穴皮下，快速出針)胸部腧穴，輕微刺激腧穴，使腧穴局部產(chǎn)生微微麻脹的感覺即可。再用指摩法適度按摩乳房局部硬結(jié)，順著輸乳管走行方向，從乳根向乳頭方向按摩，用拇、食指擠壓乳暈部，將乳汁從輸乳管口擠出，如此往返數(shù)次，直到硬結(jié)變軟，慢慢消失。最后用半刺法針刺背部腧穴，疏通背部氣血。手法采用平補(bǔ)平瀉為主。

1.2.2 針刺組 腧穴:少澤、內(nèi)關(guān)、太沖、膻中及乳根。操作方法:患者端坐在靠背椅上，局部皮膚常規(guī)消毒，采用26號(hào)毫針針刺腧穴。手法采用平補(bǔ)平瀉為主。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法

1.3.1 泌乳量 嬰兒需佩戴尿不濕，以排除嬰兒排尿引起的誤差。每次授乳前后分別測(cè)量嬰兒體質(zhì)量，其體質(zhì)量差值即為泌乳量 (1 g=1 ml)。

1.3.2 血清指標(biāo) 早晨7點(diǎn)患者空腹且尚未哺乳時(shí)抽血，治療前后各查一次。采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定雌二醇 (E2)、催乳素(PRL)的含量，試劑盒由天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司提供，測(cè)定時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒說明操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后泌乳量比較 兩組治療前泌乳量組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后兩組比較，每天的泌乳量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后血清E2、PRL含量的比較 兩組治療前血清E2、PRL的含量組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后兩組血清E2、PRL的含量比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

表1 兩組患者治療前后泌乳量比較 (±s，ml)Table1 Comparison of milk yield before and after treatment between two groups

表1 兩組患者治療前后泌乳量比較 (±s，ml)Table1 Comparison of milk yield before and after treatment between two groups

組別 例數(shù) 治療前治療后第1天 第2天 第3天 第4天 第5天半刺按摩組60 107±30 118±43 181±51 230±53 278±56 313±61針刺組 60 109±36 130±49 175±55 226±59 266±57 296±63 t 值0.3306 1.4258 0.6196 0.3907 1.1633 1.5016 P值0.3707 0.0782 0.2683 0.3483 0.1235 0.0679

表2 兩組患者治療前后血清E2、PRL含量的比較 (±s)Table2 Comparison of serum E2，PRL content between two groups

表2 兩組患者治療前后血清E2、PRL含量的比較 (±s)Table2 Comparison of serum E2，PRL content between two groups

注:E2=雌二醇，PRL=催乳素

組別 例數(shù) E2(ng/L)治療前 治療后PRL(μg/L)治療前 治療后半刺按摩組60 199±60 118±29 370±178 340±153針刺組 60 201±76 124±38 396±196 379±149 t 值0.1442 1.0239 0.7572 1.4077 P值0.4428 0.1539 0.2252 0.0809

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳是由于肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣滯乳瘀，久郁則引發(fā)，木盛乘土，脾胃受損，氣血生化乏源，乳不得榮，導(dǎo)致乳汁分泌不足，引發(fā)缺乳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后乳汁分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，由血液中的PRL含量及其與乳腺腺泡上皮細(xì)胞上的受體結(jié)合程度、乳汁排出通道暢通程度三方面因素決定。PRL是促進(jìn)乳腺泌乳的主要激素之一，可直接與乳腺泌乳細(xì)胞膜上的受體相結(jié)合，通過激活乳腺泌乳細(xì)胞膜上結(jié)合酶和腺苷環(huán)化酶的活性而達(dá)到泌乳的作用［4］?，F(xiàn)已證明產(chǎn)褥初期乳汁分泌與授乳后PRL值的反應(yīng)性上升程度有密切關(guān)系。早期有效興奮垂體前葉可促進(jìn)PRL細(xì)胞產(chǎn)生PRL，促使乳汁分泌和合成［5］。

本研究組通過長期臨床實(shí)踐和反復(fù)實(shí)驗(yàn)研究，總結(jié)出采用半刺配合按摩法治療肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳的方法。此方法健運(yùn)脾胃、疏肝通乳，選取胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)及任督脈腧穴，先采用半刺法進(jìn)行刺激，疏肝同時(shí)又注重補(bǔ)益先后天之本，然后在乳房局部及督脈進(jìn)行按摩，疏通了乳房局部經(jīng)脈，標(biāo)本同治，使乳汁通順條達(dá)。諸法同用可起到調(diào)理陰陽，補(bǔ)益、調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫散結(jié)的作用，此正合《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”之意。結(jié)果顯示，兩種療法療效相當(dāng)，然而采用半刺法極大地減輕了患者對(duì)針刺的恐懼， 《靈樞·官針》有云:“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀”，此法操作無痛、便捷、患者容易接受。同時(shí)在乳房局部及背部督脈配合按摩，既可疏通乳房局部經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行通順條達(dá)，又能夠使患者感覺舒適放松。故此法較單純針刺具有痛苦小、適應(yīng)性好、患者容易接受和堅(jiān)持治療等優(yōu)勢(shì)，為臨床治療本病提供了一種安全有效的較好療法。另外本法簡便易行，對(duì)從業(yè)人員要求較低，更適合于社區(qū)和農(nóng)村推廣及應(yīng)用。

1 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

2 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.

3 吳文芝.缺乳的中醫(yī)辨證治療［J］.四川中醫(yī)，2005，23(6)68－69.

4 PL佩利特，VR楊.蛋白質(zhì)食物的營養(yǎng)評(píng)價(jià)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:13－133.

5 田洪，陳子淵，何清林.乳泉顆粒劑催乳作用的實(shí)驗(yàn)研究 ［J］.中草藥，2001，32(9):815－817.