衛(wèi) 諾，陳偉紅，張曉娜，莫伊雯，雷慧萍，王 潔，曾佩燕

慢性腎臟病 (chronic kidney disease，CKD)已成為一個全球的公共衛(wèi)生問題。CKD具有患病率高、醫(yī)療費用巨大、易合并心血管疾病以及病死率、致殘率高等特點?；颊叻幰缽男缘褪钱斀襻t(yī)學面臨的最嚴重問題［1］。國內(nèi)外的研究報道均指出，全面的健康教育和有效的信息支持可以提高患者依從性［2－3］。目前，短信信息支持被證明是促進成年人支持行為的富有成效的溝通渠道［4］，但在腎臟病方面使用還較少。本研究探討醫(yī)院短信平臺教育方式對CKD患者院外服藥依從性的影響，旨在尋求一種簡單有效的提高患者服藥依從性的方式?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月—2012年4月瑞金醫(yī)院腎臟內(nèi)科診斷為CKD(1～4期)且能獨立查看手機短信的患者108例，其中男54例 (占50%)，女54例 (占50%);年齡18～65歲，平均 (39±13)歲;病程3～11年，平均 (6.5±2.3)年。按電腦隨機表隨機分為兩組:短信干預(yù)組54例 (占50%)和對照組54例 (占50%)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表1)。排除標準:(1)年齡＜18歲或＞65歲者;(2)CKD 5期、多種并發(fā)癥、精神異常、嚴重腦血管病后遺癥等急危重患者;(3)不能獨立查看手機短信者;(4)不合作患者。

1.2 研究方法 兩組患者出院前均進行常規(guī)健康指導，包括藥物治療知識相關(guān)指導、個體化治療藥物 (主要是免疫抑制劑、降壓藥)、遵醫(yī)服藥重要性等教育并完成基線評價。短信干預(yù)組在出院后，由接受統(tǒng)一培訓的護士通過醫(yī)院短信平臺向患者手機定期發(fā)送短信進行干預(yù)，干預(yù)時間為3個月，干預(yù)內(nèi)容主要為服藥時間提醒、遵醫(yī)服藥重要性、用藥注意事項、藥物不良反應(yīng)觀察、節(jié)假日溫馨提示等，其中服藥時間提醒為1次/d，用藥指導相關(guān)內(nèi)容為3次/周。3個月后對兩組患者再次進行評價。兩次評價均采用改良Morisky依從性量表 (modified morisky scale，MMS)［5］。每月護士對患者短信接受否及患者實施否進行確認 (采用電話或飛信或面談等方法進行)。

1.3 評價方法 采用MMS進行研究評價。MMS共6個條目，內(nèi)容具體為:(1)你是否有過忘記服藥的經(jīng)歷;(2)你是否不在乎服藥的次數(shù);(3)當你感覺較好時，你是否曾停止服藥;(4)當你服藥感覺更糟糕時，你是否曾擅自改變服藥方案;(5)你是否知道按照醫(yī)囑服藥的長期好處;(6)你是否有時會忘記及時補充你的藥物。每個條目以0～3分進行測量，其中 (1)、(2)、(6)條目反映“動機相關(guān)依從性 (motivation)”，得分為0～1分表示“動機低 (low motivation)、依從性差”，得分為2～3分表示“動機高 (high motivation)、依從性好”;(3)、 (4)、 (5)條目反映“知識相關(guān)依從性(knowledge)”，得分為0～1分表示“知識掌握不好 (low knowledge)、依從性差”，得分為2～3分表示“知識掌握好(high knowledge)、依從性好”。

1.4 統(tǒng)計學方法 將評價表所得資料輸入電腦，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 動機相關(guān)依從性比較 兩組干預(yù)前動機相關(guān)依從率間差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，干預(yù)后差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.2 知識相關(guān)依從性比較 兩組干預(yù)前知識相關(guān)依從率間差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，干預(yù)后差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表3)。

表1 兩組患者一般資料比較Table1 Comparison of general information between two groups

表2 兩組干預(yù)前后動機相關(guān)依從率比較〔n(%)〕Table2 Comparison of the compliance rate of motivation before and after intervention between two groups

表3 兩組干預(yù)前后知識相關(guān)依從率比較〔n(%)〕Table3 Comparison of the compliance rate of knowledge before and after intervention between two groups

3 討論

3.1 提高服藥依從性對CKD患者的重要性 隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人類的疾病譜已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，CKD已成為威脅人類健康的一大“沉默殺手”。流行病學調(diào)查證據(jù)表明，在美國和北歐，CKD的患病率為6.5%～10.0%，而我國已經(jīng)達到9.3%［6］。腎臟病不僅發(fā)病率高且后果嚴重，腎臟病治療時所花費的醫(yī)療費用也讓更多的患者承受不起。早期、系統(tǒng)治療是有效延緩腎衰竭進展、保護腎臟功能的關(guān)鍵，但有相當數(shù)量患者服藥依從性差是當今存在的嚴重問題。因此，尋找有效提高CKD患者服藥依從性的方法是腎病治療領(lǐng)域急需解決的問題。

3.2 短信平臺教育可有效提高CKD患者服藥的依從性 健康教育普遍開展使患者在住院期間均能得到良好的疾病知識宣教及用藥指導。但在出院后患者能否堅持遵醫(yī)服藥是延緩CKD病情進展的關(guān)鍵。行為心理學研究發(fā)現(xiàn)，21 d以上的重復(fù)會形成習慣，90 d的重復(fù)會形成穩(wěn)定的習慣，即同一個動作重復(fù)21 d就會變成習慣性動作［7］。因此，本研究通過3個月的短信干預(yù)，使患者在循序漸進的過程中逐步提高遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，短信平臺教育顯著提高了CKD患者的服藥依從性 (主要是免疫抑制劑、降壓藥)。短信干預(yù)組在接受定期短信干預(yù)后，其動機相關(guān)依從率和知識相關(guān)依從率均提高，經(jīng)統(tǒng)計分析，較對照組有差異。通過短信干預(yù)，短信干預(yù)組不僅掌握了服藥相關(guān)知識，如藥物的作用、藥物的不良反應(yīng)、藥物服用的注意事項等，而且患者也自覺、自愿產(chǎn)生服藥的積極態(tài)度，從而將服藥這一行為形成了自身的習慣，規(guī)范了治療依從性。

3.3 短信平臺教育是一種簡單有效的提高患者服藥依從性方式 進入21世紀以來，信息科技的迅猛發(fā)展，已滲透到各學科的各領(lǐng)域，它具有高效、準確、迅速、易掌握、趣味性等特點，在遠程教育、遠程醫(yī)療等方面日益發(fā)展，已取得一定成效。另外，手機短信信息支持是一種簡單有效的提高服藥依從性方式［8］。Smith等［9］報道，簡單易行EMAIL信息支持可以提高某些患者的服藥依從性。Joo等［10］報道，每周1次的短信支持可能是控制和行為改變的有效方法。

總之，本研究通過使用本院創(chuàng)建的短信平臺，由護理人員定期向出院的CKD患者發(fā)送用藥指導、服藥提醒、健康教育等，使患者感受到腎臟科優(yōu)質(zhì)護理延伸服務(wù)，從而提高患者對規(guī)范性治療的依從性，建立健康的生活方式，有效控制CKD的發(fā)展，達到提高治療效果、減少住院次數(shù)、提高生活質(zhì)量的目標。同時，短信教育這種特有的護理服務(wù)方式具有趣味性、知識性、直觀性、低成本性等特點，患者可隨時重復(fù)查看信息，達到事半功倍效果，開展短信教育是適應(yīng)健康保健教育理念的新形式。

1 李曉紅，彭小莉.社區(qū)高血壓患者自我效能與治療依從性的相關(guān)性研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2067.

2 張玉英，馬杏云，侯改英.不同干預(yù)措施對提高手衛(wèi)生依從性的臨床研究 ［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(6):2002.

3 Lauck S，Johnson JL，Ratner PA.Self－care behavior and factors associated with patient outcomes following same－day discharge percutaneous coronary intervention ［J］.Eur J Cardiovasc Nurs，2009，8(3):190－199.

4 吳一帆，蘇鏡旭，傅立哲，等.慢性腎臟病患者飛信隨訪依從性的影響因素研究 ［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(4):1198.

5 Morisky DE，Ang A，Krousel Wood M，et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting［J］.J Clin Hypertens，2008，10(5):348－354.

6 唐雯，汪濤.建立三級醫(yī)院CKD的管理模式的意義［J］.北京醫(yī)學，2010，32(7):492－493.

7 劉迎澤.好習慣好成就［M］.北京:地震出版社，2007.

8 黃梅，王吉平，展玉梅，等.短信支持對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者服藥依從性的影響［J］.上海護理，2011，11(4):17－20.

9 Smith DH，Kramer JM，Perrin N，et al.A randomized trial of directto－patient communication to enhance adherence to beta－blocker therapy following myocardial infarction ［J］.Arch Intern MED，2008，168(5):477－483.

10 Joo NS，Kim BT.Mobile phone short message service messaging for behaviour modification in a community－based weight control programme in Korea［J］.J Telemed Telecare，2007，13(8):416－420.