李鵬程，金 杰

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

腦梗死是人類死亡的第2大原因。目前，該病的發(fā)病率仍呈不斷上升趨勢。神經(jīng)細胞的壞死、凋亡所導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷是急性腦梗死的主要病理改變。如何降低腦梗死后的神經(jīng)功能損傷是腦梗死治療的重點，中醫(yī)藥治療在腦保護、改善神經(jīng)功能缺損等方面具有明顯優(yōu)勢。2010年8月—2012年8月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦梗死患者90例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男29例，女16例;年齡平均(59.65±8.66)歲;伴發(fā)高血壓病29例，糖尿病16例，冠心病8例，高脂血癥35例。對照組45例，男30例，女15例;年齡平均(60.08±9.35)歲;伴發(fā)高血壓病30例，糖尿病15例，冠心病9例，高脂血癥36例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《中風病診斷與療效評定標準》［1］中缺血性中風病的診斷標準。

2.2 西醫(yī)診斷標準

均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中急性腦梗死的診斷標準。

3 治療方案

對照組給予常規(guī)治療方法:吸氧，抗血小板聚集治療，酌情給予腦保護、降顱內(nèi)壓治療，根據(jù)合并癥情況適當給予調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊，控制血壓、血糖，改善冠脈循環(huán)等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬中風清竅通絡(luò)方，藥物組成:天麻10 g，鉤藤20 g，菖蒲 20 g，郁金 20 g，皂莢 6 g，膽南星 10 g，半夏10 g，茯苓 30 g，黃芪30 g，紅花12 g，丹參30 g，水蛭10 g，全蝎 10 g，僵蠶 10 g，地龍 30 g，伸筋草 30 g。每日1劑，分3次口服。

兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。

4 觀測指標

①參照1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的神經(jīng)功能缺損評分(CSS)方法［3］及生活質(zhì)量指數(shù)(BI)評分表的判定方法，在治療前后分別判定對比1次。②血清S－100b蛋白水平采用ELISA法測定，試劑盒由瑞典CanAg公司提供，治療前后均嚴格按試劑盒說明書操作檢測對比1次。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制訂。基本痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分≥70%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分≥30%。無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.11，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后CSS和BI評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后CSS和BI評分對比 分，±s

表2 兩組治療前后CSS和BI評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 CSS評分 BI 評分治療組 45 治療前##對照組 45 治療前 23.95±5.30 53.19±9.01治療后 13.85±3.59＊＊ 66.90±9.05 23.69±5.56 53.60±8.87治療后 11.08±3.27＊＊## 76.00±9.18＊＊＊＊

7.3 兩組治療前后血清S－100b蛋白水平對比

見表3。

表3 兩組治療前后血清S－100b蛋白水平對比μg·L －1， ± s

表3 兩組治療前后血清S－100b蛋白水平對比μg·L －1， ± s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P ＜0.01。

蛋白治療組 45 治療前組 別 例數(shù) 時間 S－100b 0.40±0.03治療后 0.18±0.02＊＊##對照組 45 治療前 0.39±0.03治療后 0.28±0.03＊＊

8 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“缺血性中風”范疇。本研究之所以將腦梗死的治療歸納為“清竅”與“通絡(luò)”兩大治療原則，乃是根于腦梗死發(fā)病的基本病機特點和臨床證候特點。腦梗死病位在腦，風、痰、瘀等病邪互結(jié)上擾清竅，則引發(fā)頭暈頭昏、言語不利、中樞性面癱，甚至是昏迷等一系列癥狀;而上述癥狀的基本病機變化乃是腦竅受邪病變所致?！扒甯[”治療乃首要治則，而清竅治療靈活多變，不可拘泥，平肝熄風、化痰開竅、活血逐瘀等皆可使腦竅清、功能復(fù)，均為清竅之具體用法。同時，肢體麻木、無力、感覺異常，甚至偏癱不用等肢體經(jīng)絡(luò)受損癥狀也是腦梗死的主要臨床癥狀，因此，“通絡(luò)”也是主要治療原則。因為其病機變化多是痰濁、瘀血、氣虛所致，所以化痰通絡(luò)、活血通絡(luò)、益氣通絡(luò)亦是通絡(luò)治療的具體體現(xiàn)。方中天麻、鉤藤平肝熄風止眩，菖蒲、郁金化痰開竅，共為君藥;皂莢、膽南星、半夏均為除痰、化痰之要藥，上能清清竅之痰，下能除肢體經(jīng)絡(luò)之痰，紅花、丹參、水蛭、全蝎、僵蠶等活血化瘀通絡(luò)，共為臣藥;佐茯苓健脾以絕生痰之源，黃芪補肺脾之氣，寓“益氣化痰、補氣活血”之意，地龍、伸筋草則能伸筋通絡(luò)，改善肢體麻木、無力等癥狀。全方清竅與通絡(luò)并行，熄風、化痰、益氣、活血通用而獲佳效。

S－100蛋白是一種分布于中樞神經(jīng)膠質(zhì)細胞、腦干感覺神經(jīng)細胞內(nèi)的鈣離子結(jié)合蛋白，具有調(diào)節(jié)細胞內(nèi)過程、促進軸索生長、神經(jīng)元分化和鈣自動調(diào)節(jié)平衡等多種重要作用，是一種聯(lián)系神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細胞的中介物質(zhì)，其適量表達對腦組織具有營養(yǎng)和保護作用。若在腦梗死發(fā)病時，其過量表達則會加速神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂［5］，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病的惡化。因為在腦缺血損傷時神經(jīng)細胞的細胞膜完整性遭到破壞，S－100b蛋白不能夠和細胞內(nèi)的肌動蛋白相結(jié)合而易從細胞質(zhì)中釋放出來，迅速進入血液，導(dǎo)致血清S－100b蛋白水平顯著增高，且時間要早于患者影像學(xué)的改變。因此，S－100b蛋白水平是能夠較早反映神經(jīng)功能缺損程度的可靠指標。有研究［6］表明:S－100b蛋白水平與腦梗死灶體積的大小、神經(jīng)功能損傷程度、疾病的嚴重程度呈正相關(guān)，對判斷腦梗死的治療、預(yù)后具有重要意義。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性腦梗死，其臨床療效顯著優(yōu)于單純西藥對照組(P＜0.05)，并在降低CSS評分，提高BI評分、降低S－100b蛋白水平方面均優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。本研究結(jié)果表明:聯(lián)合中藥治療在改善患者臨床癥狀，減輕腦梗死患者神經(jīng)功能損傷，提高患者的日常生活能力方面均優(yōu)于單純西藥組;減少腦梗死后S－100b蛋白的釋放可能是其作用途徑之一。

［1］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55.

［2］全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［3］中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［5］Van Eldik LJ，Wainwright MS.The Janus face of glial－ derived S100B beneficial and detrimental functions inthe brain［J］.Restor Neurol Neurosci，2003，21(3 － 4):97 －108.

［6］Abraha HD，Butterworth RJ，Bath PM，et al.Serum S2100 protein，relationship to clinical outcome in acute stroke［J］.Ann Clin Biochem，1997，34(5):546 －550.