傅強(qiáng)

（江西省宜春市新建醫(yī)院 宜春 336000）

腹瀉病是兒童時(shí)期常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制多種，大多因各種病原破壞腸黏膜結(jié)構(gòu)使消化吸收障礙及產(chǎn)生毒素引起腸分泌功能亢進(jìn)而致。蒙脫石已廣泛用于小兒腹瀉病的治療，具較好的安全性和有效性[1～3]。隨著微生態(tài)學(xué)的發(fā)展，近幾年微生態(tài)調(diào)節(jié)劑也廣泛用于臨床。為評(píng)價(jià)蒙脫石聯(lián)合酪酸梭狀芽胞桿菌灌腸治療的臨床療效和安全性，我院對(duì)62例急性腹瀉病兒分別予蒙脫石聯(lián)合酪酸梭狀芽胞桿菌灌腸或口服治療，觀察療效和不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于腹瀉病的診斷依據(jù)，本研究將急性腹瀉定義為病程不超過14 d、連續(xù)24 h內(nèi)出現(xiàn)3次以上水樣便或不成形便的現(xiàn)象；腹瀉停止定義為每天大便次數(shù)少于3次，或者24 h內(nèi)大便性狀顯著改善。排除：（1）入組前7 d曾服用某種其他微生態(tài)制劑；（2）患有基礎(chǔ)病或合并其他疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、消化道畸形、免疫缺陷性疾病、支氣管炎、肺炎；（3）嚴(yán)重疾病患兒（包括重度脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒患兒）；（4）入組前7 d曾服用改變腸蠕動(dòng)藥物如嗎叮啉。

1.2 一般資料 本組病例均為我院腸道門診就診的急性腹瀉病兒，共62例。男性44例，女性18例；年齡（20±14）個(gè)月；病程均≤3 d；大便次數(shù)≥3次/d，糞便性狀呈稀便、水樣便，無(wú)膿血。慢性腹瀉、重型感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、炎癥性腸病、壞死性小腸炎、營(yíng)養(yǎng)不良病兒均不收入本研究中。隨機(jī)分兩組，灌腸組30例，口服組32例。兩組病人在年齡、性別、病程、便次、大便性狀等方面均無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組有脫水者按脫水程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液治療。每天記錄癥狀變化，治療前后化驗(yàn)血、尿、糞常規(guī)和肝、腎功能，并觀察記錄不良反應(yīng)。1.3.1 灌腸組 予蒙脫石（年齡＜1歲為3 g/d，1～2歲為 3～6 g/d，2～3 歲為 6～9 g/d，＞3 歲為 9 g/d） 分 3次與酪酸梭狀芽胞桿菌（每次1片），完全溶解在20 mL 0.9%氯化鈉溶液中，每天3次灌腸，療程3 d。

1.3.2 口服組 予蒙脫石（年齡＜1歲為3 g/d，1～2歲為 3～6 g/d，2～3 歲為 6～9 g/d，＞3 歲為 9 g/d） 分 3次加溫水50 mL口服，酪酸梭狀芽胞桿菌每次1片，每天3次，口服，療程3 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間均數(shù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定按腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及大便次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72 h糞便性狀、大便次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2.2 治療結(jié)果 灌腸組30例，顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率93%；口服組32例，顯效19例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率94%。見表1。兩組療效比較，差別無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.3 不良反應(yīng) 口服組惡心2例，灌腸組無(wú)不適者。兩組均無(wú)被迫停藥者。治療前后，灌腸組30例經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，結(jié)果均無(wú)異常變化。

3 討論

蒙脫石是從天然蒙脫石中提取的具雙八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒，由于具有較強(qiáng)的黏膜保護(hù)作用和病原清除作用，在小兒腹瀉病的治療中應(yīng)用廣泛。蒙脫石具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有吸附、固定和清除作用，并與消化道黏液糖蛋白結(jié)合，保護(hù)腸黏膜，加速受損黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生，是一種新型的消化道黏膜保護(hù)劑[2～3]。酪酸梭狀芽胞桿菌治療小兒急性腸炎是通過分泌酪酸修復(fù)腸黏膜、恢復(fù)腸道菌群平衡、提高免疫力、抗炎等多方面發(fā)揮作用的，療效顯著，且屬于益生菌制劑，沒有副作用[5]。本資料表明蒙脫石聯(lián)合酪酸梭狀芽胞桿菌灌腸治療小兒急性腹瀉安全、有效，與蒙脫石聯(lián)合酪酸梭狀芽胞桿菌口服療效相仿，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姚光弼.思密達(dá)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華消化雜志,1996,16（4）:226-228

[2]安淑華,鄭華城,徐梅先.十六角蒙脫石治療嬰幼兒腹瀉病104例[J].新藥與臨床,1995,14（5）:277-279

[3]鄒商群.十六角蒙脫石治療新生兒輪狀病毒腸炎[J].新藥與臨床,1995,14（5）:281-282

[4]方鶴松,魏承毓,段在成,等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13（6）:381-384

[5]王紅榕,李洪福,崔云龍.酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應(yīng)用治療小兒病毒性腸炎療效觀察 [J].中國(guó)兒童保健雜志,2009,17（2）:236-238