范麗容

（四川省樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院 樂山 614800）

周圍性面癱為莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥所引起的外周神經(jīng)麻痹，為臨床常見、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為同側(cè)面部所有表情肌弛緩性癱瘓，其中以貝爾氏（bell’s）面癱最多見，為原發(fā)性周圍性面癱，約占周圍性面癱患者總數(shù)的80%[1]。我科于2010年9月～2012年9月，對32例周圍性面癱患者采用莖乳孔注射甲潑尼龍結(jié)合電針、藥物治療，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 周圍性面癱患者64例，年齡22～68歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合周圍性面癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；（2）年齡小于 70 歲；（3）病程 1～15 d。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞性面癱、腫瘤所致面癱，（2）孕產(chǎn)期或經(jīng)期，（3）病情危重者，（4）不能堅(jiān)持或依從性差者。患者臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌弛緩性癱瘓，額紋減少或消失，閉目不能，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，可有藏食和患側(cè)口角漏水現(xiàn)象，hunt綜合征除上述癥狀外，可有患側(cè)耳帶狀皰疹及患側(cè)耳痛、腫脹癥狀。將64例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組32例中，男性18例，女性14例，平均年齡43歲，左側(cè)面癱19例，右側(cè)面癱13例，病程1～15 d，其中hunt綜合征4例；對照組32例，男22例，女性10例，平均年齡41歲，左側(cè)面癱20例，右側(cè)面癱12例，病程1～7 d，其中hunt綜合征1例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予維生素B1、維生素B12、電針、功能訓(xùn)練、中藥牽正散合大秦艽湯加減治療，有hunt綜合征者加用維生素E、阿昔洛韋（250 mg、iv、q8 h） 治療 7～10 d，不愿輸液者用伐昔洛韋（0.3 g、bid）口服治療7 d。電針選患側(cè)陽白、四白、迎香、地倉、顴髎、下關(guān)、頰車、承漿、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷等穴位，鼻唇溝平坦者配迎香，人中溝歪斜者配水溝，目不能閉者配陽白、攢竹，面頰板滯者配顴髎，取主穴和配穴共8～10個(gè)/次，面部采用直刺和斜刺相結(jié)合，予平補(bǔ)平瀉法，后連接針灸治療儀，調(diào)整頻率和強(qiáng)度，以患者耐受為限，留針30 min，每日1次，5 d為1個(gè)療程，間隔2 d。并予TDP照射患側(cè)面部，燈距一般30 cm，溫?zé)釣槎?，每次照射約30 min，每日1次，5 d為1個(gè)療程，間隔2 d[3]。功能訓(xùn)練囑患者對著鏡子做皺眉、抬額、示齒、閉眼、吹口哨、鼓腮、撅嘴等訓(xùn)練，并于外出時(shí)帶口罩，避免面部吹風(fēng)。治療組加用甲潑尼龍40 mg+利多卡因0.1 g莖乳孔阿是穴穴位注射治療，注射深度以得氣為度，一般視病情輕重治療3～7 d。

1.3 療效評(píng)定 參照H-B面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)定。治愈：相當(dāng)于H-BⅠ級(jí)，面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常。顯效：相當(dāng)于H-BⅡ級(jí)，可見輕度功能障礙或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，臉部靜止時(shí)雙側(cè)對稱，臉部運(yùn)動(dòng)時(shí)前額運(yùn)動(dòng)良好，用很小的力量即可閉合眼，口角左右輕度不對稱。有效：相當(dāng)于H-BⅢ級(jí)，中度功能障礙，雙側(cè)面部可見明顯區(qū)別，但無嚴(yán)重外形損傷，臉部靜止時(shí)雙側(cè)對稱，臉部運(yùn)動(dòng)時(shí)前額輕到中度運(yùn)動(dòng)，用力可完全閉合眼，口角有輕度下垂。無效：相當(dāng)于H-BⅣ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)，嚴(yán)重功能障礙，雙側(cè)明顯不對稱，額無運(yùn)動(dòng)，額紋不對稱，用力不能閉眼，口角明顯不對稱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用χ2檢驗(yàn)對兩組患者療效進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，其療效結(jié)果詳見表1。

表1 兩組治療前后各時(shí)段療效H-B分級(jí)比較 例

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱主要由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)、筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱是指一側(cè)面神經(jīng)周圍性損害引起的該側(cè)面肌癱瘓，多因感受風(fēng)寒或病毒感染引起的面部神經(jīng)局部血管痙攣、缺血水腫所致[5～7]。治療周圍性面癱時(shí)以消炎、消腫、緩解局部神經(jīng)水腫壓迫、改善局部血液循環(huán)為主。中藥予牽正散合大秦艽湯加減以疏風(fēng)清熱化痰、養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痙：方中白附子祛風(fēng)化痰，祛頭面之風(fēng)；秦艽祛風(fēng)清熱；僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，祛痰止痙；熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，使血足而筋自榮，絡(luò)通則風(fēng)易散，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。西藥予甲潑尼龍局部治療可減輕局部神經(jīng)水腫，防止變性，維生素B1、維生素B12可營養(yǎng)神經(jīng)，有病毒感染時(shí)予抗病毒治療。電針治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)面部肌肉運(yùn)動(dòng)，有利于炎性水腫的消除和吸收。本研究結(jié)果表明，甲潑尼龍局部注射配合電針、中藥及營養(yǎng)神經(jīng)治療可有效縮短治療時(shí)間，明顯改善臨床癥狀及患者預(yù)后，減少面部毀容，值得臨床應(yīng)用。

[1]田勇泉,孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.391-392

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.90

[3]李耀龍,吳凡偉,譚茂卿.熱敏灸配合電針疏密波治療周圍性面癱52例[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2010,33（5）:454

[4]House JW.Facial nerve grading systems[J].Laryngoscope,1983,93（8）:1 056-1 069

[5]呂傳真.神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003.89

[6]陳康寧,李露斯.神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.8

[7]劉玉寶.綜合康復(fù)治療周圍性面癱142例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11（1）:18-19