李運(yùn)雄 李廣華 黃革 鄭有為 錢靖琳

（廣東省人民醫(yī)院 廣州 510080）

探討腦梗死患者凝血象和血小板變化

李運(yùn)雄 李廣華 黃革 鄭有為 錢靖琳

（廣東省人民醫(yī)院 廣州 510080）

目的：探討腦梗死患者凝血象和血小板變化情況。方法：選取2008年3月～2013年3月我院收治的100例腦梗死患者（觀察組）以及健康體檢者100例（對(duì)照組），均檢測(cè)凝血象與血小板，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：APTT、PT及TT幾項(xiàng)凝血象指標(biāo)方面，觀察組檢測(cè)水平均相對(duì)較低，F(xiàn)IB水平則相對(duì)較高；PLT血小板參數(shù)檢測(cè)水平，觀察組明顯低于對(duì)照組，PDW與MPV則明顯高于對(duì)照組；以上相關(guān)比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：檢測(cè)凝血象以及血小板相關(guān)指標(biāo)，對(duì)診斷腦梗死有重要的臨床參照價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；凝血象；血小板；變化

腦梗死是一種臨床多發(fā)病，且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，中老年人群發(fā)病率相對(duì)更高，一旦患病，將給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，甚者直接對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。及早對(duì)腦梗死患者進(jìn)行臨床診斷和治療，對(duì)改善預(yù)后效果顯著。而通過(guò)對(duì)腦梗死發(fā)病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可盡早判斷是否發(fā)生腦梗死，利于腦梗死的盡早診斷和治療。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)凝血象與血小板參數(shù)對(duì)診斷腦梗死具有重要的參照價(jià)值，本文就腦梗死患者凝血象與血小板的變化情況進(jìn)行具體探析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年3月～2013年3月收治的100例腦梗死患者作為研究對(duì)象，列為觀察組，所有患者病程均在48 h內(nèi)（發(fā)病時(shí)間超過(guò)6 h，不在溶栓治療范圍內(nèi)）；同時(shí)，選取同期于我院體檢中心體檢的健康受檢者100例，列為對(duì)照組。觀察組男57例，女43例；年齡34～76歲，平均（58.3±4.2）歲。對(duì)照組男 58例，女42例；年齡32～77歲，平均（58.6±4.3）歲。兩組在性別、年齡與其他相關(guān)健康指標(biāo)上比較，差異性無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察組所有患者均參照1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上修定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并經(jīng)頭顱CT以及MRI等結(jié)果確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除急性心肌梗死、血液疾病、心臟疾病、腦出血以及肝腎等重要臟器出現(xiàn)明顯功能異常的患者；同時(shí)排除檢查前1個(gè)月內(nèi)使用溶栓以及抗凝血藥物的患者[1]。

1.4 檢測(cè)方式 （1）儀器與試劑：血常規(guī)采用日本SYSMEX XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，凝血指標(biāo)采用法國(guó)STAGO公司STA-R全自動(dòng)血凝分析儀及其原裝配套檢測(cè)試劑。（2）檢測(cè)方式：抽取靜脈血2.0 mL于含EDTA-K3的真空采集管中，充分搖勻后送檢，按血常規(guī)檢測(cè)操作規(guī)程對(duì)血小板相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，主要包括PLT（血小板計(jì)數(shù)）、PDW（血小板散布寬度）以及MPV（血小板平均體積）。同時(shí)抽取靜脈血2.7 mL注入凝血專用的采集管中（內(nèi)含109 mmo1/L枸櫞酸鈉0.3mL），充分搖勻后，采用3000 rpm/min的速度離心10 min，然后按操作規(guī)程上機(jī)做凝血指標(biāo)檢測(cè)，包括APTT〔（活化部分）凝血活酶時(shí)間〕、PT（血漿凝血酶原時(shí)間）、FIB（血漿纖維蛋白原）與TT（凝血酶時(shí)間）。觀察組患者均于發(fā)病48 h內(nèi)采集完成。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別對(duì)兩組凝血象相關(guān)指標(biāo)以及血小板相關(guān)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并予以比較分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±S)表示，并使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血象指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況 統(tǒng)計(jì)情況顯示，APTT、PT以及TT幾項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)水平，觀察組較對(duì)照組均相對(duì)較低，且存在明顯差異（P＜0.05）；FIB水平，觀察組與對(duì)照組相比相對(duì)較高，且具有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組凝血象指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況 (±S)

表1 兩組凝血象指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況 (±S)

組別 n APTT（s） PT（s） FIB（g/L） TT（s）觀察組對(duì)照組100 100 28.34±4.72 31.42±5.36 11.45±0.76 12.73±1.48 4.51±1.17 3.02±0.56 14.56±1.18 16.72±1.24

2.2 兩組血小板參數(shù)檢測(cè)情況 統(tǒng)計(jì)顯示，PLT檢測(cè)水平，觀察組明顯低于對(duì)照組；PDW與MPV檢測(cè)水平，觀察組明顯高于對(duì)照組。相關(guān)比較均有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血小板參數(shù)檢測(cè)情況 (±S)

表2 兩組血小板參數(shù)檢測(cè)情況 (±S)

組別 n PLT（×103/dL） PDW（f1） MPV（f1）觀察組對(duì)照組100 100 163.17±42.63 182.74±61.82 14.93±3.72 12.84±2.16 12.87±1.46 10.72±1.13

3 討論

腦梗死是臨床一種具有較高的發(fā)病率、致殘率以及致死率特點(diǎn)的疾病，臨床治療比較棘手，惡性程度比較高，因其常見(jiàn)于中老年人群尤其是老年人群中，一旦患病，臨床危險(xiǎn)性很高。及早對(duì)腦梗死進(jìn)行臨床診斷對(duì)改善治療效果，以及減少臨床意外情況發(fā)生率具有顯著意義。

凝血象以及血小板參數(shù)對(duì)判斷是否發(fā)生腦梗死均具有重要的參照價(jià)值。凝血象是缺血性疾病診斷的重要參照指標(biāo)，其主要相關(guān)的具體指標(biāo)APTT、PT、TT以及FIB對(duì)判斷腦梗死具有一定價(jià)值。APTT以及PT均可對(duì)血漿凝血因子的水平變化情況進(jìn)行較準(zhǔn)確的反映，在機(jī)體出現(xiàn)凝血異常時(shí)可迅速做出反應(yīng)；而TT則可對(duì)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化過(guò)程中是否出現(xiàn)異常做出反應(yīng)；FIB水平的高低則直接反映其在血液中的濃度，一旦出現(xiàn)血栓FIB即會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異常。因此，檢測(cè)凝血象相關(guān)指標(biāo)可對(duì)是否出現(xiàn)腦梗死作出較準(zhǔn)確判斷[2]。

另外，通過(guò)檢測(cè)血小板相關(guān)參數(shù)PLT、PDW以及MPV等也能對(duì)是否發(fā)生腦梗死進(jìn)行判斷。PLT出現(xiàn)減少，會(huì)反饋性使骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增加，進(jìn)而增生更多體積相對(duì)更大的PLT，造成PDW以及MPV水平升高，表明血小板大小不均，有較多的大血小板，大血小板釋放出較多的活性物質(zhì)，促使血小板發(fā)生凝聚，容易造成血栓[3]。多數(shù)研究表明，腦梗死患者發(fā)病前MPV已升高，其是腦梗死病情加重的重要因素[3]。

綜合可知，檢測(cè)凝血象以及血小板相關(guān)指標(biāo)，對(duì)診斷腦梗死具有重要的臨床參照價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]張玉蛟.急性期腦出血患者凝血機(jī)制的變化[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(7):715-716

[2]李鳳增,張莉萍,陳輝.腦出血急性期血凝相關(guān)指標(biāo)對(duì)急性腦出血的預(yù)后研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(10):906-907,909

[3]簡(jiǎn)崇東,畢桂南.血小板參數(shù)與腦梗死發(fā)病的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(4):569-572

Objective:To exp1ore the situation of 1ess regression and p1ate1ets change of patients with cerebra1 infarction.Methods:100 Patients with cerebra1 infarction（the observation group）and 100 hea1thy check-up person(the contro1 group)were se1ected from march 2008 to march 2013,and a11 detected 1ess regression and p1ate1ets,then compared and ana1ysed the test resu1ts.Resu1ts:A11 1eve1s were re1ative1y 1ower of observation group on severa1 indicators of 1ess regression about APTT,PT and TT,whi1e the 1eve1 was re1ative1y higher on FIB;the 1eve1 was re1ative1y 1ower on PLT of p1ate1et parameters,whi1e the 1eve1s were re1ative1y higher on PDW and MPV;the re1ated comparison above a11 had significant differences（P＜0.05）.Conc1usion:The detection of 1ess regression as we11 as the re1ated parameters of p1ate1et,p1ays an important c1inica1 reference va1ue in diagnosis of cerebra1 infarction,the c1inica1 shou1d promote and app1y wide1y.

Cerebra1 infarction;Less regression;P1ate1et;Change

R743.33

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.054

2013-05-23）