趙遠(yuǎn)容

（貴州航天醫(yī)院 遵義 563003）

小兒病毒性心肌炎的心電圖改變分析

趙遠(yuǎn)容

（貴州航天醫(yī)院 遵義 563003）

目的：分析小兒病毒性心肌炎的心電圖特點(diǎn)，為臨床診斷及預(yù)后提供理論依據(jù)。方法：對我院2011年1月～2012年12月間符合病毒性心肌炎的小兒患者98例臨床資料進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)。結(jié)果：98例病毒性心肌炎患兒，心電圖異常率與超聲心動圖、胸片檢查、心肌酶異常率比較，異常率明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。異常心電圖患兒中，以室性早搏、房性早搏、竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻礙最常見，其次是ST-T改變、QBS低電壓、Q-T間期延長。結(jié)論：心電圖改變對臨床準(zhǔn)確診斷、有效治療及預(yù)后效果評價具有重要指導(dǎo)意義。

病毒性心肌炎；心電圖；分析

病毒性心肌炎（virus myocardis，VMS）是兒科常見心血管系統(tǒng)疾病，指病毒侵犯心臟，進(jìn)而發(fā)生心肌間質(zhì)性炎癥、心肌纖維變性、心肌壞死性病變，多呈彌漫性或局灶性[1]。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，與病毒侵染機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)有關(guān)，其病理變化涉及心肌間質(zhì)、心肌、心臟傳導(dǎo)、起搏系統(tǒng)等。文獻(xiàn)報(bào)道，80%以上的小兒病毒性心肌炎患者會發(fā)生心電圖改變。1999年昆明會議制定病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，明確將心電圖納入診斷依據(jù)之一，因此目前心電圖指標(biāo)已被公認(rèn)是心肌炎診斷指標(biāo)之一[2]。病毒性心肌炎心電圖非特異性，臨床診斷需全面分析，綜合判斷。筆者通過對98例小兒病毒性心肌炎患者心電圖改變情況分析、總結(jié)，為臨床診斷及預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月～2012年12月確診為病毒性心肌炎的患兒98例為研究對象，男60例，女38例；年齡1～13歲，平均6.5歲；病程4～45 d，平均12.3 d。排除風(fēng)濕性心臟病及其他可能影響心電圖的疾病?；颊甙l(fā)病前1～3周均伴有不同程度的發(fā)熱、心悸、胸悶、心前不適等癥狀。所有患兒均符合病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)詢問病史、體格檢查、胸片檢查、超聲心動圖、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查后確診。

1.2 方法 所有患兒采用心電圖檢測儀進(jìn)行心電圖檢測，常規(guī)測量，準(zhǔn)確記錄12個導(dǎo)聯(lián)。采用心臟多普勒超聲儀進(jìn)行超聲心動圖檢查。采用DR機(jī)行胸片檢查。全自動生化檢測儀行心肌酶檢查，心肌酶譜的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為62～174 U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖及其他輔助檢查結(jié)果 98例病毒性心肌炎患兒，心電圖異常率為81.63%，與超聲心動圖、胸片檢查、心肌酶異常率比較，異常率明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心電圖及其他輔助檢查情況 例

2.2 異常心電圖改變與預(yù)后效果分析 80例異常心電圖患兒中，以心律失常最為常見，其中室性早搏22例、房性早搏18例、竇性心動過速18例、房室傳導(dǎo)阻礙15例。其次是ST-T改變13例、QBS低電壓8例、Q-T間期延長5例。大多數(shù)心電圖異常是發(fā)生單項(xiàng)改變，少數(shù)是兩項(xiàng)或多項(xiàng)改變。98例患兒中95例患兒經(jīng)治療后轉(zhuǎn)歸（痊愈+好轉(zhuǎn)），轉(zhuǎn)歸率96.94%。死亡3例（3.06%），分別是Q-T間期延長1例、QBS低電壓1例、ST-T改變1例。室性早搏、房性早搏、竇性心動過快、房室傳導(dǎo)阻礙、竇性心動過緩的所有患兒，經(jīng)治療后心電圖均轉(zhuǎn)歸，轉(zhuǎn)歸率為100%。見表2。

表2 異常心電圖改變與預(yù)后效果分析 例（%）

3 討論

近年來小兒病毒性心肌炎發(fā)病率逐年上升，與各種病毒性感染不同，常在感染后1～2周才出現(xiàn)臨床癥狀，主見發(fā)熱、乏力、心前不適、胸悶、心悸等癥狀[3]。因患兒對癥狀的主訴能力較差，或被呼吸道及腸道癥狀掩蓋，導(dǎo)致臨床易誤診或漏診，少數(shù)病兒可突發(fā)休克甚至死亡。病毒性心肌炎的病因目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是病毒直接侵犯心肌細(xì)胞，亦有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫反應(yīng)有關(guān)。病毒性心肌炎的病理學(xué)改變主要是心肌間質(zhì)發(fā)生炎性滲出和纖維性改變，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌細(xì)胞的自律性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性發(fā)生改變，引起心電圖異常，絕大多數(shù)病毒性心肌炎病人有異常心電圖異?，F(xiàn)象，因此早期發(fā)現(xiàn)心電圖異?？商岣吲R床診斷率和預(yù)后轉(zhuǎn)歸率。

本研究通過分析98例小兒病毒性心肌炎，發(fā)現(xiàn)心電圖異常率為81.63%，與超聲心動圖、胸片、心肌酶異常率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見心電圖改變對小兒病毒性心肌炎的診斷敏感性高于其他輔助檢查指標(biāo)。心電圖異常改變的類型及具體表現(xiàn)不完全一致，但均出現(xiàn)不同程度的心肌受損和心臟電生理改變。本研究中，心電圖異常中，以心律失常最常見，如室性早搏、房性早搏、竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻礙；其次是ST-T改變、QBS低電壓、Q-T間期延長，與文獻(xiàn)報(bào)道基本符合[3]。在診斷早搏時必須排除其他心臟病或其他誘因，包括情緒激動、過度勞累引起的早搏。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病毒感染易引起心肌病變，破壞細(xì)胞膜的完整性、流動性、通透性，引起心肌動作電位異常，提示多種心律異?？赡芤孕募〖?xì)胞膜性質(zhì)改變?yōu)橹饕颉Ｐ募〔∽兒?，心肌出現(xiàn)纖維化，降低沖動傳導(dǎo)性，出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)異向性，導(dǎo)致心動過緩或過速[4]。

心電圖檢查可了解患兒病毒性心肌炎病情嚴(yán)重程度及病變范圍，對預(yù)后具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，房性早搏、室性早博、房室傳導(dǎo)阻礙、竇性心動過緩患兒預(yù)后效果良好，臨床癥狀較輕，轉(zhuǎn)歸率為100%，死亡3例，分別為Q-T間期延長1例、QBS低電壓1例、ST-T改變1例?？梢娦碾妶D顯示ST-T改變、QBS低電壓、Q-T間期延長者預(yù)后效果較差，并且當(dāng)患兒合并多項(xiàng)心電圖改變時，治療效果及預(yù)后也較差。因此，當(dāng)ST-T改變、QBS低電壓、Q-T間期延長時提示心肌受累廣泛，易產(chǎn)生心功能不全，嚴(yán)重者伴有嚴(yán)重心力衰竭甚至心源性休克，且臨床預(yù)后效果較差。

綜上所述，心電圖檢查對診斷小兒病毒性心肌炎敏感性高、特異性低，以心律失常最常見，檢查方法可靠、便捷、經(jīng)濟(jì)，對臨床準(zhǔn)確診斷、有效治療及預(yù)后效果評價具有重要指導(dǎo)意義。

[1]張乾忠,馬沛然,王琍,等.兒童病毒性心肌炎的診斷和治療[J].中國實(shí)用兒科雜志,2003,18(10):581-583

[2]楊作成.心肌炎的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(10):782-784

[3]文紅霞,黃小力,李敏,等.小兒病毒性心肌炎動態(tài)心電圖改變的臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(5):278-279

[4]呂立勛,吳范武.抗毒補(bǔ)心膠囊治療病毒性心肌炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(5):36-37

R 725.4

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.064

2013-05-27）