喻玉玲 萬春 王紅 陸萍 余小芬 王安安 曾志文

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046；2江西省南昌市第三醫(yī)院 南昌 330009）

益氣清毒功法介入乳腺癌患者術(shù)后功能康復(fù)的療效評價*

喻玉玲1萬春1王紅2陸萍1余小芬2王安安2曾志文2

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046；2江西省南昌市第三醫(yī)院 南昌 330009）

目的：觀察益氣清毒功法對乳腺癌患者術(shù)后功能康復(fù)的臨床療效。方法：選取乳腺癌術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組患者術(shù)后在用中藥和西藥常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加用益氣清毒功法進(jìn)行治療；對照組患者術(shù)后只用中藥和西藥的常規(guī)療法。結(jié)果：治療組顯效35例，有效14例，無效1例，總有效率98.0%；對照組顯效16例，有效27例，無效7例，總有效率86.0%。兩組療效比較有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論：益氣清毒功法對乳腺癌患者術(shù)后功能康復(fù)有較明顯療效。

乳腺癌；術(shù)后；益氣清毒；功能康復(fù)

乳腺癌主要的治療手段之一是手術(shù)，但手術(shù)后機(jī)體組織受到損傷，上肢功能受到影響，促使其功能康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要課題[1]。自2010年以來，筆者采用益氣清毒功法幫助乳腺癌患者術(shù)后功能康復(fù)，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2012年的門診及住院乳腺癌術(shù)后患者100例，診斷均符合國際抗癌聯(lián)盟頒布的乳腺癌TNM分期中T1～T3期、N0～N1期、M0期。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；手術(shù)后出院后患者；年齡20～60歲；自愿受試；知情同意。排除晚期腫瘤患者、有心肺肝腎腦等器質(zhì)性疾病者。所有患者隨機(jī)分成治療組和對照組各50例，治療組均為女性，年齡29～60歲，平均43.5歲；對照組均為女性，年齡30～60歲，平均44.1歲。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者術(shù)后在用中藥和西藥常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加用益氣清毒功法。此功法分為四個章節(jié)，內(nèi)容為：（1）擺手清毒章節(jié)：第一小節(jié)為前橫擺手8下，第二小節(jié)為后橫擺手8下，第三小節(jié)為直擺手8下，第四小節(jié)為前斜擺手8下，第五小節(jié)為后斜擺手8下。（2）舒胸運(yùn)氣章節(jié)：第一小節(jié)為胸前旋手8下，第二小節(jié)為擴(kuò)胸運(yùn)氣8下，第三小節(jié)為旋肩關(guān)節(jié)8下。（3）上引清氣章節(jié)：第一小節(jié)為開竅引氣，患側(cè)手做旋頭動作8下；第二小節(jié)為接天引氣，上肢上舉8下；第三小節(jié)為巡天引氣，手高舉旋轉(zhuǎn)8下。（4）益氣清毒章節(jié)：第一小節(jié)為橫上下擺手8下，第二小節(jié)為直上下擺手8下，第三小節(jié)為斜上下上擺手8下，第四小節(jié)為上下旋手8下。對照組患者術(shù)后只采用中藥和西藥常規(guī)療法[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 功能康復(fù)以1個月為一次臨床觀察周期，觀察患者手臂各個方向運(yùn)動幅度和時間及質(zhì)量，具體項目有患側(cè)上肢摸墻高度、擴(kuò)胸外展角度、反手摸背高度，并觀察臂圍以判斷水腫程度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1年內(nèi)患肢所有功能得以恢復(fù)，并無患肢水腫。有效：1年內(nèi)患肢所有功能恢復(fù)70%以上，但有患肢水腫。無效：1年內(nèi)患肢所有功能恢復(fù)70%以下，并有患肢水腫；或雖無患肢水腫，但功能恢復(fù)不足50%者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組摸墻高度比較 見表1。

表1 兩組功能康復(fù)中摸墻高度項目比較 (±S) cm

表1 兩組功能康復(fù)中摸墻高度項目比較 (±S) cm

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 1個月 3個月 6個月 1年治療組對照組50 50 t P 9.22±1.63△8.21±0.71 4.458 0.000 14.17±2.48△10.63±1.00 9.985 0.000 16.72±3.17△13.71±1.01 6.635 0.000 22.20±4.28△19.80±0.95 3.926 0.000

2.2 兩組擴(kuò)胸外展度比較 見表2。

表2 兩組功能康復(fù)中擴(kuò)胸外展度項目比較 (±S) °

表2 兩組功能康復(fù)中擴(kuò)胸外展度項目比較 (±S) °

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 1個月 3個月 6個月 1年治療組對照組50 50 t P 91.54±5.63△81.74±6.92 7.462 0.000 127.84±16.04△109.10±7.43 7.162 0.000 146.56±19.31△129.50±10.18 5.208 0.000 177.90±13.27△160.20±8.69 7.241 0.000

2.3 兩組反手摸背高度比較 見表3。

表3 兩組功能康復(fù)中反手摸背高度項目比較 (±S) cm

表3 兩組功能康復(fù)中反手摸背高度項目比較 (±S) cm

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 1個月 3個月 6個月 1年治療組對照組50 50 t P 6.06±0.73△5.28±0.53 6.310 0.000 9.37±1.50△8.61±0.69 3.132 0.003 11.62±2.45△10.36±0.83 3.407 0.001 15.77±2.23△14.40±0.99 3.926 0.000

2.4 兩組臂圍比較 見表4。

表4 兩組功能康復(fù)中臂圍項目比較 (±S)cm

表4 兩組功能康復(fù)中臂圍項目比較 (±S)cm

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 1個月 3個月 6個月 1年治療組對照組50 50 t P 15.33±1.18△16.39±1.17-4.632 0.000 13.43±1.00△15.11±1.22-7.456 0.000 12.58±1.09△14.46±1.24-8.264 0.000 10.88±1.26△13.31±1.04-10.429 0.000

2.5 兩組臨床療效比較 見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

腫瘤屬中醫(yī)“癥瘕、積聚”等范疇。惡性腫瘤的病因病機(jī)復(fù)雜多變，其發(fā)病與人體正邪的變化、個體體質(zhì)、精神心理因素、自然和社會環(huán)境等密切相關(guān)，是全身性疾病的局部反應(yīng)。正虛是發(fā)生腫瘤的重要內(nèi)因，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干……邪之所湊，其氣必虛”是也。全身正氣虧損乃腫瘤致病之根本，局部氣血瘀滯、痰毒瘀結(jié)是腫瘤致病的關(guān)鍵。益氣清毒功法是針對腫瘤的病因病機(jī)，經(jīng)過臨床實踐證明切實有效的一套較成熟的中醫(yī)腫瘤治法?！耙鏆狻敝卦谘a(bǔ)益肺氣、脾氣，久病者兼補(bǔ)腎氣；“清毒”指清除體內(nèi)所有毒邪，包括熱毒、瘀毒、痰濕等。

目前，國內(nèi)外乳腺癌手術(shù)后的康復(fù)操，主要是圍繞著在術(shù)后住院期間，患者上肢小幅度活動和局部功能的有限恢復(fù)，至于出院后的康復(fù)操，則缺乏系統(tǒng)的、可操作性強(qiáng)、中醫(yī)特色、易學(xué)易會的設(shè)計，患者出院后因缺乏系統(tǒng)的鍛煉指導(dǎo)，致使許多患者的功能康復(fù)受到影響[3]。本課題針對患者出院后的具體情況，設(shè)計了一套既益氣又清毒的康復(fù)功法，為提高乳腺癌患者手術(shù)后的康復(fù)做了有益的探索，為醫(yī)生和患者提供了一種新的治療途徑。經(jīng)觀察，此益氣清毒功法介入乳腺癌患者術(shù)后功能康復(fù)有明顯療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]陽世偉,王先明,宗智敏.乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(7):661-662

[2]費(fèi)雁,孔慶志,王建祥.乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對患側(cè)上肢功能的影響[J].中國康復(fù),2007,22(5):310

[3]王炳高,袁新顏,王啟堂,等.乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練操對患者上臂水腫及肩關(guān)節(jié)活動的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(30):16-19

R737.7

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.027

江西省中醫(yī)藥管理局科研基金支助（2010L0151）

2013-07-30）