蘇露煜 曹平

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 咸陽 712000）

中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石40例

蘇露煜 曹平

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 咸陽 712000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：將80例泌尿系結(jié)石患者隨機(jī)分為對照組40例、治療組40例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥三金化石湯加減內(nèi)服。結(jié)果：治療組總有效率90%，對照組總有效率75%，兩組有顯著的差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石療效顯著。

泌尿系結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合療法；三金化石湯

泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰或下腹部隱痛、絞痛或劇痛，尿頻、尿急或尿痛，血尿或尿出砂石等，發(fā)病年齡以中青年為主。近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病40例，取得了較好療效，并與單用西醫(yī)常規(guī)治療的40例進(jìn)行對照觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組80例均為我院2011年1月～2013年5月門診及住院部拒絕碎石和手術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者。采用隨機(jī)的方法將其分為治療組40例和對照組40例。治療組40例中，男性26例，女性14例；年齡最小者22歲，最大者61歲，平均（40.1±3.8）歲；部位：腎結(jié)石14例，輸尿管結(jié)石20例，膀胱結(jié)石6例；結(jié)石大小（以橫徑計(jì)算）：0.5 cm以下者26例，0.6～1.0 cm者14例。對照組40例中，男性25例，女性15例；年齡最小者21歲，最大者62歲，平均（39.6±3.2）歲；部位：腎結(jié)石 15例，輸尿管結(jié)石18例，膀胱結(jié)石7例；結(jié)石大?。?.5 cm以下者28例，0.6～1.0 cm者12例。兩組性別、年齡、結(jié)石部位及大小等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中石淋證診斷依據(jù)：（1）腰部或上腹部脹痛、鈍痛或腎絞痛，常在勞累、劇烈運(yùn)動和飲酒后發(fā)作；（2）絞痛常沿輸尿管向下腹部、外陰、大腿內(nèi)側(cè)放射，并可有排尿困難、惡心、嘔吐等；（3）體檢有患側(cè)腎區(qū)叩擊痛，輸尿管或膀胱區(qū)壓痛；（4）血尿，尿閉，尿頻，尿急，尿痛，尿細(xì)；（5）腹部X線平片、腎盂靜脈造影或B超檢查提示結(jié)石。以上任意一項(xiàng)或兩項(xiàng)加第五項(xiàng)即可確診。

1.3 治療方法 兩組均1周為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。所有患者均囑大量飲水，適當(dāng)作蹦跳運(yùn)動，以促進(jìn)結(jié)石下移排出，個(gè)別患者絞痛劇烈時(shí)臨時(shí)給予度冷丁肌內(nèi)注射。

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療。如出現(xiàn)腎絞痛時(shí)給予輸液，即山莨菪堿注射液10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，每日1次；0.9%氯化鈉注射液250 mL加青霉素鈉640萬U，每日1次；肌注黃體酮20 mg，每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬三金化石湯加減治療。藥物組成：金錢草、海金砂、雞內(nèi)金各30 g，石韋、滑石各20 g，白茅根、瞿麥、萹蓄、通草、牛膝各15 g，生甘草6 g。加減：血尿者加小薊、生地、藕節(jié)以涼血止血；惡心嘔吐者加陳皮、竹茹降逆止嘔；腰腹絞痛者加芍藥、延胡索、川楝子緩急止痛；小腹脹痛者加木香、烏藥以行氣止痛；腰膝酸軟，腰部隱痛者加杜仲、山藥、熟地以補(bǔ)益腎氣。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確定療效。治愈：結(jié)石排出，臨床癥狀消失，尿檢及腹部平片或B超檢查正常；好轉(zhuǎn)：結(jié)石部分排出，臨床癥狀明顯減輕，尿檢正常，腹部平片或B超檢查結(jié)石部分排出；無效：臨床癥狀無改善或加重，腹部平片或B超檢查無任何改變。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋、血淋、砂淋、腰痛”等范疇，多為過食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱下注膀胱，尿液受其煎熬而成，病位在腎與膀胱，主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。正如《景岳全書·淋證》篇：“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣。”《丹溪心法·淋》云：“淋有五，皆屬于熱?！薄督鹳F要略·五臟風(fēng)寒積聚病》認(rèn)為是“熱在下焦”?！吨T病源候論》說“諸淋者由腎虛而膀胱熱也”，指出淋癥的主要因素是腎虛膀胱有熱?！夺t(yī)宗金鑒》有“石淋猶如堿結(jié)檔，是因濕熱煉膀胱”的論述，認(rèn)為“石淋”是膀胱濕熱煎煉而成，故臨床多以清熱利濕、利尿通淋、排石的方法為主。

金錢草、雞內(nèi)金、海金沙是治療結(jié)石的良藥，三藥合用共起清利濕熱、利尿通淋、排石化石的作用。海金沙長于泄膀胱血分濕熱，搜通水道，為治淋要藥；金錢草清熱利尿，排石外達(dá)；雞內(nèi)金性味甘平，可消石化堅(jiān)[2]。通草、萹蓄、瞿麥清熱通淋；滑石善利六腑之澀結(jié)；石韋配白茅根、牛膝能清熱利濕，引石下行?，F(xiàn)代藥理研究表明，金錢草含生物堿、黃酮類，具有抑制晶體聚集、溶解尿酸、防止草酸鈣結(jié)石形成及利尿的作用，且對金黃色葡萄球菌、淋病奈氏菌、溶血性鏈球菌等均有不同程度的抑制作用[3]。單味海金沙制劑可引起麻醉犬輸尿管上段腔內(nèi)壓力增高，輸尿管蠕動頻率增加。雞內(nèi)金、川牛膝、石韋有擴(kuò)張管腔平滑肌、增強(qiáng)尿路蠕動、松解和促進(jìn)結(jié)石下移的功效[4]。同時(shí)配合應(yīng)用山莨菪堿、黃體酮等主要擴(kuò)張輸尿管平滑肌、抗炎以利結(jié)石排出；大量飲水，增加尿量，藉以增水行舟；跳躍運(yùn)動，亦是借結(jié)石重力而加快結(jié)石下排以提高療效。

通過觀察，我們認(rèn)為這種中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石，其療效優(yōu)于單一的中藥或西藥排石方法。治療同時(shí)我們對患者生活習(xí)慣、用藥知識等方面進(jìn)行健康教育，積極配合治療，取得了良好的效果，值得推廣與進(jìn)一步研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.26-27

[2]胡小淑.三金排石湯治療泌尿系結(jié)石58例[J].新中醫(yī),2007,39(1):51

[3]吳瑋君.排石湯治療泌尿系結(jié)石167例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,23(10):38

[4]楊憲煌.石葦散加減治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(11):2 483-2 484

R691.4

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.018

2013-07-01）