黃曉燕 黃黎明

（江西省上饒市第三人民醫(yī)院 上饒 334000）

清炎愈潰湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎23例臨床觀察

黃曉燕 黃黎明

（江西省上饒市第三人民醫(yī)院 上饒 334000）

目的：觀察消炎愈潰湯保留灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：將46例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組。治療組23例，采用5-氨基水楊酸（5-ASA）口服等常規(guī)治療聯(lián)合消炎愈潰湯保留灌腸。對(duì)照組23例，采用5-ASA口服等常規(guī)治療。兩組均以2周為1個(gè)療程。結(jié)果：1個(gè)療程結(jié)束后，治療組治愈10例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為91.30%；對(duì)照組治愈2例，有效10例，無(wú)效11例，總有效率為52.17%：兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：消炎愈潰湯保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎可以明顯提高臨床療效。

潰瘍性結(jié)腸炎；消炎愈潰湯；保留灌腸；中西醫(yī)結(jié)合療法

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性非特異性結(jié)腸炎癥性疾病，主要累及直腸、乙狀結(jié)腸黏膜與黏膜下層，主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重。病程慢長(zhǎng)，病情輕重不一，多數(shù)反復(fù)發(fā)作，久病不愈，常由于營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、感染和結(jié)腸穿孔而出現(xiàn)嚴(yán)重后果。在排除了克羅恩病、結(jié)腸腫瘤、阿米巴痢疾、急性自限性結(jié)腸炎、缺血性腸病、血吸蟲(chóng)病等情況下又具有典型的活動(dòng)期腸鏡表現(xiàn)即可確診。該病中醫(yī)學(xué)考慮為“腸風(fēng)”或“久痢”等。我們應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合消炎愈潰湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，病程明顯縮短，短期內(nèi)緩解率明顯高于常規(guī)治療，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例均為2010年5月～2013年4月入住我院內(nèi)科的潰瘍性結(jié)腸炎患者，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組23例，其中男14例，女9例；年齡13～60歲，平均年齡38.9歲；病程9.6年。對(duì)照組23例，其中男13例，女10例；年齡11～68歲，平均年齡40.2歲；病程10.3年。兩組病例在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病及分期等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，口服5-ASA及糖皮質(zhì)激素等，并糾正水電解質(zhì)紊亂，控制感染，輸注白蛋白或血漿支持治療，1周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加消炎愈潰湯保留灌腸。消炎愈潰湯為我科自制湯藥，其方劑組成為：蒙脫石散（思密達(dá)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）3 g、生黃芪30 g、烏梅30 g、白頭翁50 g。中藥用水浸泡1 h后煎1 h取汁100 mL，待藥溫40℃左右時(shí)加蒙脫石散制成消炎愈潰湯。灌腸方法：取一次性輸液器一副，將消炎愈潰湯裝入無(wú)菌的輸液瓶?jī)?nèi)，灌腸液溫度為38～40℃，應(yīng)用輸液排氣法將輸液器內(nèi)的氣體排盡，取下輸液器前端的針頭，接上一次性肛管，肛管前端用食蠟油潤(rùn)滑，每日分2次保留灌腸，間隔12 h。灌腸時(shí)病人取左側(cè)臥位，臀部墊一小枕，將臀部抬高10～20 cm，髖和膝部屈曲，插入肛內(nèi)25～30 cm，液面與肛門(mén)距離為 30～35 cm，灌腸后至少保留90 min后排便。治療7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療前后按True1ove&Witts UC分度與Souther1and疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI）觀察糞便次數(shù)、便血情況、體溫、脈搏、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞沉降率（ESR）、黏膜及醫(yī)師評(píng)估病情等指標(biāo)，同時(shí)于治療前和治療2周后分別行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能等檢測(cè)。

2 療效觀察

2.1 療效判定 顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善[2]。

2.2 兩組Southerland DAI比較 治療1個(gè)療程后，兩組Souther1and DAI比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Souther1and DAI比較 例

2.3 兩組臨床療效比較 治療1個(gè)療程后，兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，治療前后腎功能、血常規(guī)等無(wú)明顯變化。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。大量流行病學(xué)研究顯示遺傳因素、環(huán)境因素、免疫調(diào)節(jié)紊亂等多因素參與了發(fā)病過(guò)程。臨床常常以腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重等為主癥，多數(shù)反復(fù)發(fā)作，久病不愈，最終由于營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、感染導(dǎo)致結(jié)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變。故從潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)看，除上述遺傳因素、環(huán)境因素、免疫調(diào)節(jié)紊亂等因素外還夾雜細(xì)菌感染、微循環(huán)障礙等因素。且中醫(yī)認(rèn)為本病應(yīng)屬“腸風(fēng)”或“久痢”等范疇。消炎愈潰湯中的黃芪含黃酮，能補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌，用于氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，氣虛水腫，癰疽難潰，久潰不斂，血虛痿黃，內(nèi)熱消渴[3]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓和較廣泛的抗菌作用[4]。丹參具有活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫的功效；可促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，對(duì)纖維母細(xì)胞分化、膠原纖維形成有較明顯作用，可減輕局部瘀血、改善血液循環(huán)，隱丹參酮、二氫丹參酮對(duì)體外的葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌還有抑制作用。白頭翁味苦，性溫，無(wú)毒，入大腸、肝、胃經(jīng)，具清熱涼血、解毒作用?，F(xiàn)代研究顯示其對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌有抑制作用，對(duì)某些真菌有微弱的抑制作用，煎劑及其皂甙在體外和體內(nèi)都能抑制溶組織阿米巴原蟲(chóng)生長(zhǎng)[5]。烏梅富含檸檬酸、超氧化物歧化酶，具有澀腸、生津、安蛔作用，對(duì)久瀉、痢疾、便血均有功效[6]。蒙脫石散對(duì)消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋能力，通過(guò)與黏液蛋白的相互結(jié)合加強(qiáng)消化道黏液的韌性以對(duì)抗攻擊因子，從質(zhì)和量?jī)蓚€(gè)方面增強(qiáng)黏液屏障，起到防止胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、溶血卵磷酯酶、非類(lèi)固醇抗炎藥、≤40%酒精以及輪狀病毒、致病性大腸桿菌（帶食CS31A表面蛋白電碼）、霍亂弧菌、金葡菌、幽門(mén)螺旋桿菌、空腸彎曲菌及其毒素對(duì)消化道黏膜的侵害，維護(hù)消化道的功能[7]；同時(shí)還具有降低結(jié)腸過(guò)分敏感性作用，能幫助上皮組織恢復(fù)和再生；能吸收消化道中的氣體和前述各種致病性攻擊因子，并使之失去致病作用而排出體外；能對(duì)抗腐生菌叢，平衡消化道寄生菌群，提高它和免疫球蛋白A的抗攻擊能力；能使低濃度第Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ凝血因子被激活，以加速輕度消化道出血的局部止血作用。

本次臨床研究顯示，在治療1個(gè)療程后，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且無(wú)明顯副作用。提示此法安全有效，操作簡(jiǎn)單，但其遠(yuǎn)期效果筆者尚未證實(shí)，需臨床進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.015

2013-09-08）