汪雨珠 賀建中

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院 吉安 343000）

依達拉奉與馬來酸桂哌齊特聯合治療急性腦梗死臨床觀察

汪雨珠 賀建中

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院 吉安 343000）

目的：探討依達拉奉與馬來酸桂哌齊特聯合治療急性腦梗死的療效及安全性。方法：選擇在我院神經內科2012年6月～2013年6月收治的116例急性腦梗死患者，隨機分為兩組，對照組采用依達拉奉治療，觀察組在此基礎上加用馬來酸桂哌齊特進行治療，兩組患者均治療14 d，比較兩組用藥前后神經功能缺損程度及臨床療效。結果：兩組治療后的神經功能缺損較治療前均有顯著效果，且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，經統(tǒng)計學處理（P＜0.05），有顯著差異。結論：依達拉奉聯合馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死能保護腦細胞，有效改善神經功能缺損，安全有效，且優(yōu)于單用依達拉奉，值得臨床推廣使用。

依達拉奉；馬來酸桂哌齊特；急性腦梗死

急性腦梗死是一種多發(fā)于中老年患者的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、高致殘率及高致死率等特點。嚴重影響著人類的健康，而在發(fā)病早期治療對患者的神經功能恢復極為重要。我院神經內科自2012年以來應用自由基清除劑依達拉奉聯合馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死64例，治療效果顯著?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 選擇對象 2012年6月～2013年6月本院神經內科住院患者116例，均診斷為急性腦梗死，其中男 60例，女 56例；年齡 44～82歲，平均（65.4±5.2）歲；所選患者發(fā)病至入院時間均＜24 h，且經顱腦CT或頭顱MRI或腰穿排除腦出血，診斷均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[1]。排除條件：腦出血，肝腎及心功能不全者，出血性疾病者。將患者隨機分成兩組，觀察組64例，對照組52例，兩組患者在發(fā)病時間、性別、年齡、是否有基礎病、發(fā)病部位以及入院前神經功能缺損度評分等方面差異經統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予依達拉奉30 mg+生理鹽水100 mL靜滴，2次/d，觀察組給予靜脈滴注馬來酸桂哌齊特320 mg+生理鹽水250 mL，1次/d，同時靜脈滴注依達拉奉30 mg+生理鹽水100 mL，2次/d。兩組其余治療相似，如有顱內高壓常規(guī)進行脫水、降顱壓，并均給予阿司匹林抗血小板聚集、維持水電解質平衡及胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細胞治療，療程均為14 d，14 d后判斷療效。

1.3 療效判定標準 依據全國第四屆腦血管病學術會議修訂的神經功能缺損程度評分標準[2]進行評分。如患者神經功能缺損評分減少91%～100%則判定為基本痊愈，病殘程度評定為0級；神經功能缺損評分減少46%～90%，判定為顯著進步，病殘程度評為1～3級；神經功能缺損評分減少18%～45%為進步；神經功能缺損評分減少17%以內為無變化；神經功能缺損評分增加18%以上判定為惡化?；颊咧委熡行?基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS13.0軟件進行數據處理，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者治療14 d后治療效果比較 例

2.2 神經功能缺損評分比較 見表2。觀察組治療后神經功能缺損評分明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 (±S) 分

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 (±S) 分

注：與治療前比較，*P＜0. 05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后第14天觀察組對照組64 52 15.4±3.7 15.6±3.4 7.2±4.0*#11.3±3.7*

3 討論

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損[3]。腦梗死病灶在急性期由周圍的缺血半暗帶和中心壞死區(qū)組成，缺血半暗帶區(qū)急性期存在側支循環(huán)，因而存有大量存活的神經元；而中心壞死區(qū)無血供呈不可逆壞死，其功能不能恢復。因此，盡快恢復腦缺血部分的再灌注是治療急性腦梗死的關健，恢復再灌注途徑中，溶栓治療是目前最有效的方法，但其有嚴格的時間窗限制（＜6 h），并有出血等禁忌證，且大多患者就診時已錯過溶栓時機，因而治療有限。及時恢復缺血半暗區(qū)的血供及對再灌注損傷的治療是最重要環(huán)節(jié)，因為腦梗死早期缺血半暗區(qū)的神經細胞僅部分功能受損，但其細胞形態(tài)結構仍較完整，如能及時恢復缺血半暗帶血流，其功能便能有效恢復。而由于缺血及再灌注，組織缺血缺氧，無氧代謝，形成較多具有高度細胞毒性的自由基，有毒性的自由基加重對組織的損害、水腫。因此早期清除自由基能減少神經元損傷，并抑制遲發(fā)神經元死亡，促進神經功能恢復。

依達拉奉是一種抗氧化劑和強效自由基消除劑，也是腦保護劑，其作用機制：通過抑制脂質過氧化反應，從而減輕花生四烯酸所致的腦水腫，能清除缺血周圍與缺血再通部位產生的大量自由基，抑制血管內皮的損害，發(fā)揮有益的抗缺血作用。而且不影響血液的凝固、纖維蛋白溶解、血小板聚集、出血時間等，不會增加出血的危險[4]。馬來酸桂哌齊特是新型的Ca2+通道阻滯劑，具有擴張血管和促進細胞代謝的雙重作用：其具有獨特的腺苷增效和弱Ca2+拮抗作用，選擇性抑制Ca2+腦血管平滑肌細胞內流，使血管平滑肌松弛，擴張腦血管，增加腦血流量可促進血管擴張，從而增加缺血區(qū)腦血流量，并緩解腦血管發(fā)生痙攣，保護神經細胞功能；同時還能促進腦細胞對葡萄糖的利用，改善細胞營養(yǎng)狀況及能量代謝，加強腦細胞的抗缺血、抗缺氧能力，保護細胞。此外還能抑制血小板聚集，增強紅細胞的柔韌性和變異性，降低血液黏度，改善微循環(huán)灌注，防止血栓形成及發(fā)展[5]。

本研究結果顯示：兩組治療均有效，觀察組總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學意義，且均未發(fā)現明顯不良反應。說明依達拉奉聯合馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死具有協同和互補作用，對患者神經功能的恢復及預后療效顯著，無明顯毒副作用，使用安全有效，適合臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153

[2]全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383

[3]賈建平.神經病學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.6

[4]左雪梅.依達拉奉聯合纖溶酶治療進展型腦梗死療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2009,7(15):82

[5]黃賈生,陳楦,杜曉豐.馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國現代醫(yī)學雜志,2007,17(17):2 166-2 167

R743.33

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.011

2013-08-23）