穆志意 肖慧榮 謝昌營 吳娜
(1江西中醫(yī)學院2011級研究生 南昌 330006;2江西省中醫(yī)院 南昌 330006)
肛門洗劑坐浴合生肌玉紅膏換藥對結核性肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床研究
穆志意1肖慧榮2謝昌營2吳娜1
(1江西中醫(yī)學院2011級研究生 南昌 330006;2江西省中醫(yī)院 南昌 330006)
目的:觀察肛門洗劑坐浴合生肌玉紅膏換藥對結核性肛瘺術后創(chuàng)面愈合的療效。方法:將60例實施肛瘺切除術住院病例分成兩組,兩組均按標準短程抗結核化療方案用藥,觀察組30例采用術后肛門洗劑坐浴+生肌玉紅膏紗條換藥;對照組30例采用1:5 000高錳酸鉀坐浴+凡士林紗條換藥。觀察兩組術后肛門疼痛及創(chuàng)面愈合時間等情況。結果:兩組療效一致,但手術疼痛評分、平均創(chuàng)面愈合時間方面均有顯著性差異。結論:肛門洗劑坐浴合生肌玉紅膏換藥對結核性肛瘺術后創(chuàng)面修復及恢復期生活質量的提高具有很好療效。
結核性肛瘺;外治法;生肌玉紅膏;肛門洗劑;坐浴
結核性肛瘺是結核桿菌在肛門周圍組織形成的特異性感染,多認為是身體內部或組織有結核病灶,或食入帶菌食物或帶菌痰液,使結核桿菌經自然腔道帶至腔口附近皮膚,形成感染灶所致;結核桿菌也可進入血液中,通過血液循環(huán)到達肛門,引起該病。結核性肛瘺常見于青壯年,男性多于女性,約占全部肛瘺的5%[1]。中醫(yī)認為,結核性肛瘺的發(fā)生,多因患者飲食不節(jié),損傷肺脾,濕熱內生,下注大腸,蘊阻肛門,或因肛門破損染毒,經絡阻塞,氣血凝滯而成。根據結核性肛瘺的發(fā)病特點及病因病機,本研究將60例患者分組,觀察肛門洗劑坐浴合生肌玉紅膏換藥對術后創(chuàng)面愈合的影響,以探討中藥外治法對結核性肛瘺術后止痛及促進創(chuàng)面愈合的效果。
1.1 一般資料 本研究所選結核性肛瘺病例均為江西省中醫(yī)院肛腸科2006~2012年住院病人,按入院順序隨機分組。觀察組30例,其中男性19例,女性11例;年齡18~65歲,平均30歲;肛瘺病程1個月~8年,平均4年;低位單純性肛瘺5例,低位復雜性肛瘺13例,高位單純性肛瘺5例,高位復雜性肛瘺7例。對照組30例,其中男性21例,女性9例;年齡20~66歲,平均32歲;肛瘺病程1個月~7年,平均3年;低位單純性肛瘺7例,低位復雜性肛瘺11例,高位單純性肛瘺6例,高位復雜性肛瘺6例。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 診斷和病例選擇標準 依據2002年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會專業(yè)委員會討論通過的標準[2],痰結核菌PCR及純蛋白衍生物(PPD)試驗、常規(guī)取瘺管組織做病檢及施樂染色查找抗酸桿菌確診為結核性肛瘺[3],符合以上標準,無肛門形態(tài)和功能異常,經血尿糞常規(guī)、生化全套、TPPA、肝炎系列+HIV病毒、PT系列、常規(guī)心電圖、胸部正位片、腹部B超等檢查,排除有嚴重合并癥、瘢痕及過敏體質患者,方可入選觀察對象。
1.3 治療方法
1.3.1 術前準備 所選患者采用短程化療2HRZE(S)/4HR方案抗結核治療,仔細詢問病史,通過肛門的視診和觸診,必要時選擇性使用X線碘油照影術、直腸腔內超聲檢查或盆腔部核磁共振查明瘺管走行、深淺、分支、內口位置及與直腸及周圍臟器的關系。術前1~2 d流質飲食,術晨清潔灌腸,肛門局部皮膚準備。
1.3.2 手術治療 采用腰俞麻醉或局麻,所有病例均采用相同的手術方法,低位肛瘺采用切開瘺管及其他病變組織,高位肛瘺采用掛線療法,兩者均修剪創(chuàng)緣,使切口呈下窄上寬的“V”字型,以便引流通暢,手術切口均不縫合,仔細止血后用凡士林紗條填塞,外墊紗布,寬膠布壓迫固定。
1.3.3 術后處理 術后繼續(xù)抗結核治療,必要時予抗炎、止血、止痛、軟化大便等對癥治療。24 h后排便,溫水清洗后,觀察組采用江西省中醫(yī)院自制肛門洗劑熏洗坐浴并配合生肌玉紅膏(《外科正宗》)紗條敷創(chuàng)面至收口。肛門洗劑藥物組成:五倍子60 g,樸硝 20 g,桑寄生 20 g,荊芥 20 g,苦參 60 g,黃柏20 g,月石 20 g,白及 20 g,明礬 20 g,百部 20 g。將上藥粉碎成粗粉,加水2 000 mL,浸泡15 min后,煮沸后改文火再煎15 min,150 mL為1包,早晚各用1包。趁熱先熏蒸,待水溫降低后坐浴10~15 min,早晚各1次,1周為1個療程。對照組予溫水1:5 000高錳酸鉀坐浴,每次20 min,每天2次。觀察術后局部各項指標的變化,并進行統(tǒng)計分析。
2.1 療效標準 (1)疼痛的判定:采用視覺模擬評分法(VAS)。即患者根據自己的痛覺對照VAS卡上的數字說出自己疼痛程度。0分為無痛,1~3分為輕度痛,4~6 分為中度痛,7~8 分為重度痛,9~10 分為極度痛。(2)創(chuàng)面愈合的判定:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。治愈:開放創(chuàng)面愈合,無滲液、不適感;好轉:術后第2周,開放創(chuàng)面愈合≥50%,傷口稍有滲液、不適感;無效:術后第2周,開放創(chuàng)面愈合≤50%,傷口滲液、不適感明顯。
2.2 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理,計數資料應用χ2檢驗,等級資料用秩和檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.3 結果 兩組在治愈率方面無明顯差異,療效一致。但疼痛評分、平均創(chuàng)面愈合時間方面差異均有統(tǒng)計學意義(均 P<0.05)。見表 1、表 2。
表1 兩組療效的比較 例
表2 兩組術后疼痛、平均創(chuàng)面愈合時間的比較 (±S)
表2 兩組術后疼痛、平均創(chuàng)面愈合時間的比較 (±S)
注:觀察組與對照組比較,P<0.05,統(tǒng)計學上具有顯著性差異,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。
組別 疼痛評分(分) 平均創(chuàng)面愈合時間(d)觀察組對照組3.53±1.67 5.12±1.38 20.5±2.5 28.3±3.1
中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)療法,古今醫(yī)家均廣泛應用,如《證治準繩·瘍醫(yī)》曰:“淋洗之功,癰疽初發(fā),則宣拔邪氣,可使消退;已成洗之,則疏導腠理,調和血脈,探引熱毒,從內達外,易深為淺,縮大為??;紅腫蔓延,洗之則收;殷紫黑,洗之紅活;逐惡氣,祛風邪,除舊生新?!毖芯勘砻鱗5],外用熏洗藥可使藥物經肌腠、毛竅滲入腠理,通經貫絡,疏通氣血,活血軟堅,行氣止痛,去腐生新,解毒消腫等。肛門洗劑是江西省中醫(yī)院肛腸科以五倍子湯為基礎自擬的一種外科洗液,已經在臨床上使用十余年,具有確切的療效。通過實驗研究和對照組的比較顯示,肛門洗劑具有較好的抗炎、止痛和凝血的作用[6]。實驗研究表明,肛門洗劑的主藥五倍子含有2%~4%的沒食子酸,沒食子酸對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、傷寒桿菌等有明顯的抑制作用,有一定的止痛和凝血作用;苦參對大腸桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用;黃柏對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌有抑制作用;爐甘石有收斂、防腐和保護創(chuàng)面的作用;白及有縮短凝血時間及抑制纖溶作用;白礬有抑菌、止血的作用。生肌玉紅膏紗條敷創(chuàng)面一方面起到活血祛腐、解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌的作用,另一方面起到傷口引流的作用。
結核性肛瘺以其難愈合、伴發(fā)癥多等特點增加了治愈的難度,該法手術根治肛瘺的同時中西藥合用、防治并舉,療效顯著,傷口愈合時間基本上與非結核性肛瘺相同;再者中藥洗劑外用治療減少了藥物毒性對肝腎的損害??傊?,采用肛門洗劑坐浴合生肌玉紅膏換藥對結核性肛瘺術后創(chuàng)面愈合具有良好的臨床療效,簡單實用,無不良反應,值得臨床推廣。
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R 657.16
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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.023
2013-01-28)