劉新智 孫建華

（1湖南省雙峰縣人民醫(yī)院 雙峰 417700；2湖南省婁底市中心醫(yī)院 婁底 417000）

中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)炎的臨床觀察

劉新智1孫建華2

（1湖南省雙峰縣人民醫(yī)院 雙峰 417700；2湖南省婁底市中心醫(yī)院 婁底 417000）

目的：觀察應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療視神經(jīng)炎的臨床療效。方法：將65例視神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為治療組（33例40眼）和對(duì)照組（32例38眼），治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療。兩組均以3周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為81.58%，經(jīng)比較兩組療效有明顯差別（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)炎較單純西醫(yī)治療能取得更好療效。

中西醫(yī)結(jié)合療法；視神經(jīng)炎；臨床觀察

視神經(jīng)炎（optic neuritis，ON）是指視神經(jīng)的急性或亞急性炎癥病變，廣義上視神經(jīng)炎包括累及視神經(jīng)的各種感染性和免疫介導(dǎo)性疾病，以及神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病，故又可稱炎性視神經(jīng)病變。視神經(jīng)炎多見(jiàn)于青少年或中年，常在幾天內(nèi)視力急劇下降，有的病例伴有眼球或眶周疼痛、色覺(jué)障礙及視野缺損[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，與西醫(yī)治療相比取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組病例均為我院2008年1月～2012年12月門(mén)診與住院部確診為視神經(jīng)炎的患者。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組33例（40眼），男15例，女 18例；年齡9～65歲，平均年齡（45.05±7.23）歲；雙眼發(fā)病者7例，單眼發(fā)病者26例；病程 1～14 d，平均病程為（5.03±2.45）d；視力≤0.1有5眼，視力0.1～0.5有25眼，視力≥0.6有10例。對(duì)照組32例（38眼），男16例，女16例；年齡8～70歲，平均年齡（44.78±7.68）歲；雙眼發(fā)病者 6例，單眼發(fā)病者26例；病程1～15 d，平均病程為（5.67±2.27）d；視力≤0.1有 4 眼，視力 0.1～0.5有26眼，視力≥0.6有8眼。兩組患者性別、年齡、病程及就診視力等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“十一五”規(guī)劃教材《眼科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）視力急劇下降，可在1～2 d內(nèi)視力出現(xiàn)嚴(yán)重障礙；（2）色覺(jué)異常和視野損害，可伴閃光感；（3）眼眶痛，特別是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛；（4）視乳頭常常出現(xiàn)充血水腫，邊界模糊不清，但一般不超過(guò)2～3個(gè)屈光度；（5）視盤(pán)及其周圍可有少許出血、滲出、水腫，視網(wǎng)膜中央靜脈充血、迂曲，但動(dòng)脈無(wú)明顯改善或變細(xì)，晚期視乳頭呈蒼白色；（6）視野檢查顯示中心暗點(diǎn)，視野可向心縮小；視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)可見(jiàn)P100波潛伏期延長(zhǎng)，振幅下降。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合視神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能堅(jiān)持治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）顱內(nèi)占位性病變或患有血管性、中毒性、遺傳性、營(yíng)養(yǎng)障礙性視神經(jīng)??；（3）不愿意繼續(xù)接受臨床觀察者；（4）中途自行退出或依從性差者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 5%葡萄糖注射液加甲強(qiáng)龍1000mg，靜脈滴注，1次/d，3 d后改口服潑尼松，并逐漸減量，維持2個(gè)月；頭孢唑林鈉3.0 g靜脈注射，2次/d，共5d；甲強(qiáng)龍20mg、利多卡因0.2mL進(jìn)行眼球后注射，1次/d，共用5 d；維生素B1100 mg、維生素 B120.5 mg肌肉注射，1次/d，共用10 d。

1.5.2 治療組 西醫(yī)治療同對(duì)照組，同時(shí)服用中藥加味逍遙散：當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，白術(shù) 10 g，牡丹皮 10 g，丹參 10 g，乳香 6 g，沒(méi)藥6 g，薄荷6 g，甘草6 g。加減：屬肝經(jīng)實(shí)熱證，見(jiàn)頭脹耳鳴，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，去白術(shù)，加龍膽10 g、車前子10 g、夏枯草10 g、決明子10 g、菊花10 g；屬陰虛火旺證，見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，顴赤唇紅，口干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，加知母10 g、黃柏10 g、生地黃15 g；屬氣血兩虛者，見(jiàn)面白無(wú)華或萎黃，爪甲唇色淡白，少氣懶言，倦怠神疲，舌淡嫩，脈細(xì)弱者，加黃芪15 g、黨參15 g、熟地黃15 g。中藥每日1劑，加水煎至300 mL，每次150 mL，早晚分服。3周為1個(gè)療程，療程間隔5 d，連服2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2 療效觀察

2.1 觀察方法 兩組治療前后均進(jìn)行視力、視野、眼底及視覺(jué)誘發(fā)電位等檢查。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有觀察數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。（1）治愈：視乳頭充血、水腫消退，視力、視野基本恢復(fù)者；（2）有效：視乳頭充血、水腫減輕，視力、視野部分恢復(fù)者；（3）無(wú)效：視乳頭充血、水腫無(wú)好轉(zhuǎn)，視力、視野無(wú)改善者。

2.4 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效比較 眼（%）

3 討論

視神經(jīng)炎根據(jù)解剖部位分為視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎。本病多見(jiàn)于青壯年和兒童，大多為雙側(cè)性，無(wú)明顯性別差異，它們的病因、臨床表現(xiàn)、病程及愈后大致相同，僅由于開(kāi)始發(fā)病部位不同而眼底改變不同[4]。本病通常由于感染、自身免疫性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病導(dǎo)致。歐美國(guó)家將視神經(jīng)炎用于特指脫髓鞘性視神經(jīng)病變，這一病變可能缺乏全身癥狀或體征，表現(xiàn)為孤立的特發(fā)性視神經(jīng)炎，或是伴隨多發(fā)性硬化在眼部的表現(xiàn)之一。視神經(jīng)炎是常見(jiàn)的眼病，我國(guó)尚無(wú)詳細(xì)的流行病學(xué)資料，但本病有1/3～1/4的病例找不到明確病因。本病治療首先應(yīng)針對(duì)病因[1]。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病發(fā)病特點(diǎn)及視力損害程度將其歸屬為“暴盲”、“視瞻昏渺”或“視瞻有色”等范疇。筆者認(rèn)為，本病常見(jiàn)眼眶疼痛、視盤(pán)充血水腫，多與火熱及瘀血有關(guān)，火熱之邪上犯目系，灼傷眼部血絡(luò)，致眼部血流不通，“不通則痛”。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有疏肝解郁、健脾和營(yíng)之功。方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血兼活血；茯苓、白術(shù)健脾益氣以實(shí)脾土；牡丹皮、丹參、乳香、沒(méi)藥活血化瘀兼止痛；薄荷疏散肝氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱兼能載藥上行直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，逍遙散具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)保護(hù)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫及改善微循環(huán)等作用[5]；牡丹皮具有抗炎、抗血栓、調(diào)節(jié)免疫及鎮(zhèn)痛等作用[6]；丹參具有改善微循環(huán)及抗凝血等作用[7]；乳香、沒(méi)藥均具有明顯的鎮(zhèn)痛及抗炎等作用[8～9]。

本病采用西醫(yī)治療，往往需要應(yīng)用大劑量激素，因此易引起全身不良反應(yīng)。根據(jù)我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中西結(jié)合治療本病，能明顯提高療效，減少副作用，縮短療程，改善患者癥狀和體征。加味逍遙散具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)及保護(hù)視神經(jīng)等作用。因此，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病療效好，值得臨床推廣。

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[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.112

[4]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.476

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[6]龍世林,陳雅.牡丹皮藥理作用及臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2007,3(16):63-64

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[8]郭輝,張玲.乳香中化學(xué)成分和藥理作用的研究進(jìn)展[J].食品與藥品,2007,5(9):50-52

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.031

2013-02-04）