何庭槐 陳丹

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院 珠海 519020）

針刺配合桂枝芍藥知母湯治療慢性腰腿痛60例臨床觀察

何庭槐 陳丹

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院 珠海 519020）

目的：觀察針刺配合桂枝芍藥知母湯治療慢性腰腿痛的臨床療效。方法：將120例患者用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例），療程結(jié)束后進(jìn)行總有效率評(píng)估。結(jié)果：治療組與對(duì)照組的總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：刺配合桂枝芍藥知母湯可以明顯提高治療慢性腰腿痛的臨床療效。

針刺；桂枝芍藥知母湯；慢性腰腿痛

慢性腰腿痛為臨床常見病，其致病原因較多，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，60%～80%的成年人一生中某一時(shí)期都曾發(fā)生過腰腿痛，且復(fù)發(fā)率高達(dá)80%～85%[1]。我們采用針刺配合桂枝芍藥知母湯治療慢性腰腿痛60例，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例入選病例均為我院康復(fù)科門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中男性28例，女性32例；年齡 28～63 歲，平均（48.0±4.6）歲；病程 1～65 個(gè)月，平均（7.8±5.2）個(gè)月；其中腰椎骨質(zhì)增生16例，椎間盤突出14例，腰肌勞損9例，骨質(zhì)增生合并有腰椎間盤突出或膨出21例，合并骨質(zhì)疏松患者23例。對(duì)照組60例，其中男31例，女性29例；年齡27～65歲，平均（46.5±3.1）歲；病程 1～62 個(gè)月，平均（7.3±1.9）個(gè)月；其中腰椎骨質(zhì)增生15例，椎間盤突出17例，腰肌勞損10例，骨質(zhì)增生合并有腰椎間盤突出或膨出18例，合并骨質(zhì)疏松患者22例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷。(1)腰部有扭傷勞損史或受涼史；(2)腰臀部疼痛，并向下肢放射；(3)腰骶部肌肉緊張壓痛，下肢疼痛部位模糊，直腿抬高試驗(yàn)陽性；(4)CT檢查可見椎間盤突出或椎管狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療 （1）取穴：腰陽關(guān)、命門（雙）、大腸俞（雙）、阿是穴、環(huán)跳（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）。（2）操作：平補(bǔ)平瀉得氣后，留針加灸；再用32號(hào)1.5寸不銹鋼毫針針刺太溪穴，得氣后，針尖提至皮下，略偏向近心端刺入0.8～1寸，用小幅度低頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針，使針感沿小腿內(nèi)側(cè)向近心端傳導(dǎo)。多數(shù)患者針感可以傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，部分患者可以上傳至腹部，以達(dá)到膝關(guān)節(jié)為準(zhǔn)，得氣后即取針。腰腿部穴位留20 min后取針，每天治療1次，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息2 d再進(jìn)行下1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療 用桂枝芍藥知母湯（桂枝10 g、白芍 20 g、知母 10 g、麻黃 6 g、制附片 5 g、白術(shù) 10 g、防風(fēng) 10 g、生姜 10 g、甘草 10 g）。每天 1 劑，水煎分2次服，12 d（劑）為1個(gè)療程。在治療過程中不再使用消炎鎮(zhèn)痛的中西藥。

2.2 對(duì)照組 僅服用桂枝芍藥知母湯，方法同治療組。兩組治療療程結(jié)束后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2～3]痊愈：疼痛癥狀消失，腰腿部活動(dòng)正常，半年后隨訪無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛明顯減輕，腰腿部活動(dòng)基本正常；有效：疼痛減輕，腰腿部活動(dòng)尚有輕度受限；無效：疼痛癥狀無明顯改變，腰腿部活動(dòng)受限。

3.2 結(jié)果 兩組治療后總有效率比較，見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較 例（%）

4 討論

慢性腰腿痛是中老年人的常見病、多發(fā)病，近期發(fā)現(xiàn)有年輕化的趨勢(shì)。該病病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，概念也不統(tǒng)一，容易誤診和（或）漏診，目前尚缺乏特效療法。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，慢性腰腿痛包括腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)病、椎管狹窄、單純椎弓崩裂、崩裂合并滑脫、脊椎結(jié)核及未見異常者。我們采用針刺配合桂枝芍藥知母湯治療慢性腰腿痛，標(biāo)本兼治，取得了較好的臨床療效。結(jié)果顯示：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

慢性腰腿痛可歸屬于中醫(yī)“痹證”范疇，辨證多屬于肝腎不足，久勞傷筋，復(fù)外感風(fēng)寒濕邪，留滯筋脈肌肉，阻閉經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。雖然有外邪侵襲，但主要原因是由于腎氣不足引起，且該病病位多在足太陽膀胱經(jīng)上，而腎與膀胱相表里，故針灸治療此類疾病可以從腎經(jīng)入手?！鹅`樞·九針十二原》說：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出……陰中之太陰，腎也，其原出于太溪?！碧亲闵訇幠I經(jīng)穴位，具有很強(qiáng)的補(bǔ)腎功能，通過對(duì)腎的調(diào)補(bǔ)達(dá)到補(bǔ)益腎、脾、肝的功效。太溪穴與其它穴位配合治療可達(dá)事半功倍之效果。針對(duì)本病病因，我們選用《金匱要略》的桂枝芍藥知母湯，方中桂枝配合麻黃、防風(fēng)可祛風(fēng)除濕；桂枝配炮附子溫經(jīng)通陽行痹；炮附子與白術(shù)同用助陽除濕；知母、芍藥滋陰清熱；重用生姜溫胃止嘔；甘草調(diào)和諸藥。該方具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)行痹、滋陰清熱之功效，可應(yīng)用于各種類型的痹證。

[1]張貴祥,郭慶林.腰椎間盤脫出致腰腿痛的現(xiàn)代影像學(xué)觀點(diǎn)[J].國外醫(yī)學(xué)·臨床放射學(xué)分冊(cè),1994,17（4）:205-207

[2]吳少楨,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國 中醫(yī)藥出版社,1999.700-702

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.201-204

[4]林孟良,邢臻嶸.慢性腰腿痛500例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20（5）:231-232

R 681.55

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.020

2013-02-24）