吳漢周 雷力民

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 南寧 530011）

偽膜性腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療

吳漢周 雷力民

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 南寧 530011）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療偽膜性腸炎的療效。方法：用中藥水療加萬古霉素口服治療大手術(shù)后及化療后18例偽膜性腸炎患者作為治療組，用萬古霉素口服治療16例偽膜性腸炎患者作對(duì)照組。觀察兩組患者止瀉、退熱、失水糾正時(shí)間及療程、停藥后復(fù)發(fā)例數(shù)。結(jié)果：治療組用藥后5項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組縮短或減少，無1例死亡，停藥后僅1例復(fù)發(fā)，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療偽膜性腸炎具有療效好、療程短、停藥后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。

偽膜性腸炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；萬古霉素；水療儀

偽膜性腸炎是一種急性黏膜壞死炎癥，常發(fā)生于手術(shù)治療及化療之后，且多發(fā)于結(jié)腸部位。多數(shù)偽膜性腸炎因?yàn)E用抗生素引起，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)源性并發(fā)癥之一。此種疾病臨床表現(xiàn)不具典型性，但實(shí)際治療中相當(dāng)頑固、反復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)中毒性休克、低蛋白血癥甚至死亡[1]。目前，偽膜性腸炎的臨床診治多采用甲硝唑、萬古霉素等藥物。同時(shí)，中醫(yī)治療的優(yōu)勢也逐漸顯現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合用于PMC的治療是醫(yī)學(xué)界積極探索的一條道路。本次研究用中藥水療加萬古霉素口服治療大手術(shù)后及化療后18例偽膜性腸炎患者作為治療組，用萬古霉素口服治療16例偽膜性腸炎患者作對(duì)照組，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組治療效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取34例術(shù)后及化療后偽膜性腸炎患者，16例接受萬古霉素口服治療（對(duì)照組），18例接受萬古霉素聯(lián)合中藥水療方治療（治療組）。對(duì)照組16例患者男性9例，女性7例；年齡33～69歲，平均年齡（49.1±2.3）歲；并發(fā)于腦部手術(shù)后2例，并發(fā)于胃腸術(shù)后13例。治療組18例患者男性11例，女性 7例；年齡 22～70歲，平均年齡（48.3±2.6）歲；并發(fā)于腦部手術(shù)后2例，并發(fā)于胃腸手術(shù)后12例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)并發(fā)類型等方面比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采取萬古霉素口服治療。停服所有抗生素，萬古霉素口服 0.2～0.3 g，每日3～5次，共服用6～14 d。根據(jù)患者服藥后臨床癥狀改善及生命體征恢復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整用藥量及用藥頻率。補(bǔ)液，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡[2]。

1.2.2 治療組 停服所有抗生素，采取用水療儀水療加萬古霉素口服治療。萬古霉素用量、頻率及輔助措施同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者腹瀉、發(fā)熱情況辨證采用黃連、白頭翁、木香、蒲公英、地榆、槐花等中藥煎制的水療湯水療治療，方法：用大腸水療儀（采用ZMS100A型結(jié)腸途徑治療機(jī)，北京晟威電子醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）以無菌純凈溫水（37～40℃）進(jìn)行結(jié)腸清洗灌腸，干凈后再用水療湯2袋，一袋加生理鹽水1 000 mL，再次沖洗結(jié)腸，另一袋經(jīng)該機(jī)微泵注入結(jié)腸，并在腸內(nèi)保留4 h以上，7 d為1個(gè)療程，第一療程結(jié)束后休息3 d可繼續(xù)第二療程?？筛鶕?jù)患者腹瀉、發(fā)熱情況加減用藥，必要時(shí)可增加生姜、白術(shù)、薏苡仁、五味子等藥[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療期間每日記錄兩組患者腹瀉、體溫、失水糾正效果，直至患者痊愈，統(tǒng)計(jì)整理兩組患者平均止瀉、退熱、失水糾正時(shí)間及療程；痊愈出院后，進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)隨訪期間復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組18例患者用藥后5項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組縮短或減少，無1例死亡，停藥后僅1例復(fù)發(fā)，差異顯著(P＜0.05)。5項(xiàng)指標(biāo)具體對(duì)比情況見表1。

表1 兩組患者止瀉、退熱、失水糾正時(shí)間及療程、復(fù)發(fā)例數(shù)對(duì)比 (±S) d

表1 兩組患者止瀉、退熱、失水糾正時(shí)間及療程、復(fù)發(fā)例數(shù)對(duì)比 (±S) d

組別 n 止瀉 退熱 失水糾正 療程 復(fù)發(fā)（例）治療組對(duì)照組18 16 3.06±1.13 5.68±1.69 3.44±1.36 4.51±2.63 3.94±1.93 6.02±2.11 6.12±2.03 11.41±3.14 1 4

3 討論

偽膜性腸炎產(chǎn)生原因：機(jī)體免疫能力低下、菌群失調(diào)，加上氯林可霉素、林可霉素等藥物的長期、大量使用，對(duì)腸道內(nèi)部菌群分布造成不良影響，腸道難以調(diào)節(jié)菌群，導(dǎo)致芽孢桿菌等菌群大量繁殖，致使偽膜性腸炎的產(chǎn)生；常見胃腸手術(shù)引起，術(shù)后機(jī)體免疫能力低下、菌群失調(diào)，加上抗生素的濫用，就會(huì)引發(fā) PMC[3～4]。

PMC產(chǎn)生后，要立即停用所有抗生素，查明發(fā)病原因，確定是否有并發(fā)癥產(chǎn)生，臨床治療中，常使用萬古霉素口服治療，口服0.2～0.3 g/次，每日3～5次，共服用6～14 d。根據(jù)患者服藥后臨床癥狀改善及生命體征恢復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整用藥量及用藥頻率。鑒于中醫(yī)治療PMC的有效性，建議聯(lián)合中醫(yī)治療。中醫(yī)尚無PMC的名稱，根據(jù)發(fā)病時(shí)腹瀉、腹痛、發(fā)熱、心跳加速等臨床癥狀可歸類為“痢疾、泄瀉”等范疇。從中醫(yī)角度看來，PMC產(chǎn)生的主要機(jī)制是菌群失調(diào)、抗生素使用等損傷陽氣、瀉火過度，脾臟運(yùn)濕能力下降，阻滯腸道，傷耗血?dú)?，消耗津液[5]?？傊?，PMC患者體內(nèi)積寒熱盛，脾胃腎虛，臨床中醫(yī)治療以健脾、化濕、溫陽、清熱、導(dǎo)瀉為主，口服中藥導(dǎo)滯利濕，強(qiáng)化脾腎，扶正固本，配合西藥抗菌治標(biāo)，療效甚佳。

中藥水療方（黃連、木香、蒲公英、地榆、槐花、白頭翁等）有清熱除濕、導(dǎo)瀉止痛的功效，以水療儀水療治療為主，是化解PMC腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀的良方?？紤]脾腎臟器功能衰弱的特點(diǎn)，若泄瀉時(shí)間過久，脾臟運(yùn)濕能力下降，阻滯腸道，傷耗血?dú)猓慕蛞?，積寒熱盛，脾胃腎虛，臨床中醫(yī)治療以健脾、化濕、溫陽、清熱、導(dǎo)瀉為主，使用黃連、木香、蒲公英等組成的水療方調(diào)和脾胃，健運(yùn)中焦。脾虛濕盛的患者，可增加白術(shù)、參苓等藥，以加強(qiáng)運(yùn)脾化濕功效；若熱毒內(nèi)陷，則以人參輔助調(diào)節(jié)；陰損熱盛的患者，予以駐車丸口服。結(jié)腸水療儀是通過一種專業(yè)設(shè)備經(jīng)肛門向腸內(nèi)注入凈化處理過的溫水，對(duì)整個(gè)大腸進(jìn)行反復(fù)灌洗，加大了給藥深度和藥物與腸道接觸范圍，可使藥物直達(dá)病變部位，局部達(dá)到較高的藥物濃度，通過水療可有效清洗腸道，有助于清除腸腔及腸黏膜上的有害微生物及產(chǎn)生的有毒物質(zhì)等損傷黏膜的刺激因子，并在腸道形成保護(hù)膜，促進(jìn)水腫、炎癥、潰瘍消失；使藥物更容易為機(jī)體吸收并在局部發(fā)揮作用，產(chǎn)生更好的治療效果[6]。本次研究18例PMC患者，治療 3～4 d，大便成形，腹痛癥狀消失，體溫回復(fù)，繼續(xù)治療至第7天左右，一般癥狀消失，飲食、睡眠恢復(fù)正常，面色紅潤。大便檢驗(yàn)（－），纖維結(jié)腸鏡檢查病灶消失。

治療組18例患者采用水療儀灌腸治療加萬古霉素口服治療后，止瀉、退熱、失水糾正時(shí)間及療程均較對(duì)照組縮短，差異顯著(P＜0.05)。中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)于偽膜性腸炎的治療有各自的優(yōu)勢，在通過萬古霉素西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者腹瀉、發(fā)熱情況辨證采用水療方進(jìn)行綜合治療，能有效清熱除濕、止瀉止痛。中西醫(yī)結(jié)合治療偽膜性腸炎具有療效好、療程短、停藥后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。

[1]李維華,劉曉林,田雅玲,等.偽膜性腸炎62例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(23):2 379-2 380,封2

[2]李雪松,周艷,蔡朋朋，等.偽膜性腸炎36例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(14):10

[3]李承恩,歐希龍,賀永軍,等.28例偽膜性腸炎臨床分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,30(6):921-923

[4]唐尚偉,唐國傳,謝昆華,等.偽膜性腸炎15例診治分析[J].內(nèi)科,2012,7(4):382-384

[5]張翔.中醫(yī)治療偽膜性腸炎31例體會(huì)[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,26(4):63-64

[6]楊治中.偽膜性腸炎11例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):1 021-1 022

R 574

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.015

2013-03-05）