黃飛平 徐權(quán)勝

（廣東省河源市中醫(yī)院 河源 517000）

治瘍湯合丹參飲治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床研究

黃飛平 徐權(quán)勝

（廣東省河源市中醫(yī)院 河源 517000）

目的：觀察治瘍湯合丹參飲治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍（濕熱型）的臨床療效。方法：隨機(jī)將60例幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍（濕熱型）患者分成兩組，對(duì)照組30例用“三聯(lián)”療法治療，即用阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊、奧美拉唑膠囊，治療組30例予治瘍湯合丹參飲治療，療程均為4周。結(jié)果：治療組臨床癥狀緩解比對(duì)照組快，潰瘍愈合率、HP根除率兩組相比有明顯差異。結(jié)論：治瘍湯合丹參飲治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍（濕熱型）具有顯著療效。

治瘍湯；丹參飲；胃潰瘍；幽門螺旋桿菌；濕熱型

消化道潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，其人群患病率達(dá)7%～10%，胃潰瘍是消化道潰瘍中的一種，幽門螺旋桿菌感染是引起胃潰瘍的重要因素。西醫(yī)治療存在著不能很好提高潰瘍愈合質(zhì)量問題，停藥后潰瘍復(fù)發(fā)率高，其原因主要是HP根除成果不明顯，HP對(duì)目前的治療藥物產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)藥治療胃潰瘍不僅短時(shí)間內(nèi)可緩解臨床癥狀，而且還能提高HP根除率、降低潰瘍復(fù)發(fā)率。本研究應(yīng)用治瘍湯合丹參飲治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍（濕熱型）30例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究60例患者均來自河源市中醫(yī)院內(nèi)科門診或急診病人，入選病例經(jīng)電子胃鏡檢查確診為消化性潰瘍活動(dòng)期、HP陽性，中醫(yī)辨證為濕熱型病人。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，男性16例，女性14例，年齡20～60歲，平均年齡34.7歲；對(duì)照組30例，男性15例，女性15例，年齡20～60歲，平均年齡34.3歲：兩組病例性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）癥狀：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解；（2）體征：上腹部有局限性深在壓痛；（3）電子胃鏡檢查：可見到活動(dòng)性潰瘍；（4）HP陽性。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 胃脘部疼痛，或見燒灼感，疼痛拒按，脘腹痞悶，食入疼痛無明顯緩解或食入易痛，泛惡欲嘔，口苦，泛酸，口中黏膩，大便不爽，肛門灼熱，舌紅，苔厚膩或黃膩，脈弦或滑。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 用藥前3 d內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍活動(dòng)期、HP陽性，且中醫(yī)辨證屬于濕熱證者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)治療前1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，(2)合并其他胃病的胃潰瘍，如胃泌素瘤、胃癌等，(3)有藥癮或毒癮者，(4)合并其他重大疾病患者，如心血管病、肝腎功能不全等，(5)不能配合治療者。

1.4 治療方法 治療組30例給予治瘍湯合丹參飲，藥物組成：黃連10 g、法半夏9 g、竹茹10 g、枳實(shí)5 g、茯苓 15 g、陳皮 10 g、甘草 5 g、三七 10 g、丹參10 g、檀香 10 g、砂仁 10 g，煎服，日 1 劑，分 2 次服用，每次100 mL，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組給予西藥“三聯(lián)”療法治療，用阿莫西林膠囊1 g，bid，克拉霉素膠囊0.5 g，bid，奧美拉唑膠囊20 mg，bid，4周為1個(gè)療程。兩組均在1個(gè)療程結(jié)束后，停止服藥，復(fù)查胃鏡及HP檢查，并進(jìn)行療效判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1～3]臨床治愈：主癥與次癥全部消失；顯效：主癥與次癥均有明顯改善，或個(gè)別主癥輕度改善；有效：主癥與次癥均有改善，或主癥未見改善，但次癥全部消失；無效：主、次癥均無改善。

2.1.2 潰瘍療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]臨床治愈：胃鏡檢查潰瘍完全消失，局部輕度充血，無明顯水腫，HP陰性；顯效：胃鏡檢查潰瘍面基本消失，仍有明顯炎癥，HP陽性或陰性；有效：潰瘍面縮小50%以上，HP陽性或陰性；無效：潰瘍面縮小不及50%，HP陽性或陰性。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表1。兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 中醫(yī)證候療效比較 例

2.3 兩組潰瘍療效比較 見表2。兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 潰瘍療效比較 例

2.4 兩組HP根除率比較 見表3。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組HP根除率比較 例

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于胃潰瘍的病因病機(jī)至今尚未完全明確，一般認(rèn)為胃潰瘍是一種多因素?fù)p害疾病，與遺傳、性別、年齡、飲食、體質(zhì)、胃酸分泌、HP感染等相關(guān)。目前的病因治療仍有困難，主要為減弱攻擊因子和增強(qiáng)防御因子，一般從以下方面予以治療：一是抑制胃酸分泌，減少攻擊因子；二是保護(hù)胃腸道黏膜，增強(qiáng)防御因子，減少損傷；三是消滅幽門桿菌。HP與胃潰瘍復(fù)發(fā)密切相關(guān)，目前西醫(yī)治療HP根除效果不明顯，主要是由于HP對(duì)目前治療的藥物產(chǎn)生抗藥性，HP根除治療失敗，致使?jié)兎磸?fù)復(fù)發(fā)，且由于西藥治療的副作用，一部分病人不能堅(jiān)持吃藥，治療效果不顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)外西藥治療胃潰瘍治愈后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為60%～80%。

中醫(yī)藥具有從整體出發(fā)，多靶點(diǎn)、多層次、多途徑的作用和耐藥率低、副作用低的特點(diǎn)，治療胃潰瘍具有重大優(yōu)勢(shì)。胃潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，濕熱證是胃脘痛中醫(yī)證型的一種重要類型，近年來我們通過大量的胃潰瘍病人胃鏡檢查觀察和中醫(yī)證型的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍濕熱證逐漸增多。本研究結(jié)果表明：中醫(yī)證候療效治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為73.33%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；潰瘍療效治療組總有效率為83.33%，對(duì)照組總有效率為70.00%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組潰瘍療效優(yōu)于對(duì)照組；治療組HP根除率為76.67%，對(duì)照組根除率為63.33%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組HP根除優(yōu)于對(duì)照組。治瘍湯合丹參飲全方由黃連、法半夏、竹茹、枳實(shí)、茯苓、陳皮、甘草、三七、丹參、檀香、砂仁組成，方中黃連、法半夏、竹茹、茯苓、陳皮健脾清熱化濕，針對(duì)脾胃濕熱而設(shè)，枳實(shí)、檀香、砂仁理氣和胃，三七、丹參活血化瘀、消腫定痛，甘草清熱解毒，和中緩急，調(diào)和諸藥，全方共奏清熱化濕、消腫定痛的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，李娟等[4]研究表明黃連有較強(qiáng)的抑幽門螺桿菌作用，但其殺菌作用機(jī)制較為復(fù)雜，可能是小檗堿抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)與呼吸，抑制細(xì)菌的葡萄糖及糖代謝中間產(chǎn)物的氧化過程，特別是脫氧反應(yīng)，從而殺滅細(xì)菌。吳靜等[5]研究說明，黃連抑制幽門螺桿菌的作用或許不是依賴某一單一成分的作用，而是由多種成分互相協(xié)作共同達(dá)到抗菌的效果。曲莉等[6]對(duì)丹參提取物F對(duì)幽門螺旋桿菌致敏小鼠的免疫調(diào)理作用研究顯示，丹參提取物F對(duì)HP抗原致敏胃黏膜具有免疫調(diào)理作用。

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[3]朱文鋒.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.315-316

[4]李娟,傅穎媛.IgY、黃連、太子參影響幽門螺桿菌感染小鼠胃黏膜的變化[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(31):78-80

[5]吳靜,王克霞,李朝品,等.黃連與鹽酸小檗堿對(duì)幽門螺桿菌的體外抗菌活性[J].中藥藥理與臨床,2006,22(2):37-38

[6]曲莉,王丹,楊曉臨.丹參提取物F對(duì)幽門螺旋桿菌致敏小鼠的免疫調(diào)理作用研究[J].微生物學(xué)雜志,2000,20(2):26-27

R 573.1

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.012

2013-03-11）