李鶴 劉亞洋（江蘇省淮安市中醫(yī)院 淮安 300；中國(guó)人民解放軍7307部隊(duì)醫(yī)院 江蘇徐州 400）

加味升陷湯治療急性病毒性心肌炎并抑郁癥的臨床研究

李鶴1劉亞洋2
（1江蘇省淮安市中醫(yī)院 淮安 223001；2中國(guó)人民解放軍73071部隊(duì)醫(yī)院 江蘇徐州 221400）

目的：探討加味升陷湯對(duì)急性病毒性心肌炎合并抑郁癥的影響。方法：選擇心內(nèi)科門診及住院的急性病毒性心肌炎并抑郁癥患者64例，分為治療組及對(duì)照組，進(jìn)行隨機(jī)單盲臨床觀察3個(gè)月。均予以急性病毒性心肌炎常規(guī)治療，治療組患者加用加味升陷湯。比較兩組漢密爾頓（HAMD）抑郁量表積分，門診患者每2周隨訪觀察1次，每次隨訪復(fù)查心電圖1次，每月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖1次。結(jié)果：治療組有效率及顯效率均較對(duì)照組顯著提高(P＜0.05)，治療組頻發(fā)房性期前收縮或室性期前收縮控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組ST-T變化、T波變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組心肌酶及肌鈣蛋白(cTnI)轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組HAMD抑郁量表積分的下降水平優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：加味升陷湯可以改善病毒性心肌炎患者的癥狀及心電圖變化，控制病毒性心肌炎所致頻發(fā)房性期前收縮或室性期前收縮，并且可以降低HAMD抑郁量表積分。加味升陷湯治療急性病毒性心肌炎并抑郁癥臨床效果良好。

加味升陷湯；病毒性心肌炎；抑郁癥；房性期前收縮；室性期前收縮

急性病毒性心肌炎是臨床常見的心血管疾病，由病毒直接損傷和自身免疫反應(yīng)引起心肌損傷。目前尚無(wú)特效療法，主要是根據(jù)病情及時(shí)采取綜合治療。病毒性心肌炎患者臨床上往往伴發(fā)焦慮、抑郁癥狀，這些容易被臨床醫(yī)生所忽視。本研究應(yīng)用加味升陷湯治療急性病毒性心肌炎合并抑郁癥患者，旨在尋找恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以期早期治療并促進(jìn)預(yù)后?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例均來(lái)自2008年2月～2011年1月門診或住院患者，診斷均符合成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。抑郁診斷符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)情感性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，達(dá)到漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項(xiàng)評(píng)分≥17分。將患者隨機(jī)分為治療組(加味升陷湯)和對(duì)照組。治療組32例中男17例，女15例，年齡15～43歲，平均年齡(27.4±6.9)歲。對(duì)照組32例中男16例，女16例，年齡16～44歲，平均年齡(26.4±7.5)歲。兩組患者治療前的臨床資料(性別、平均年齡)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。門診患者每2周隨訪觀察1次，每次隨訪復(fù)查心電圖1次，每月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖1次。所有病例均做X線胸片檢查，心影均在正常范圍；心臟二維超聲均無(wú)心臟異常。排除冠心病、先天性心臟病及心肌病。

1.2 治療方法 所有患者在急性期均臥床休息，根據(jù)病情給予吸氧、抗病毒及抗心力衰竭等對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用加味升陷湯(黃芪15g，太子參 15g，山萸肉 15g，炙甘草 5 g，麥冬 15 g，升麻 5 g，柴胡 5 g，知母 8 g，丹參 15 g，紅景天 10 g)，加10倍量水浸泡2 h，煎煮2 h，過濾后加8倍量水，煎煮1.5 h，過濾后加6倍量水，煎煮1 h，過濾，將3次濾液合并。連用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前后的一般項(xiàng)目：血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能。記錄治療前后抑郁量表對(duì)患者評(píng)分。

1.4 總體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：自覺癥狀消失，心電圖及心肌酶譜及心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白cTnI）正常，超聲心動(dòng)圖正常；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，但未完全消失，各觀察指標(biāo)有所減輕，但未達(dá)滿意；無(wú)效：自覺癥狀無(wú)緩解，心電圖及超聲心動(dòng)圖在治療前后基本相同，心肌損傷標(biāo)志物改變不明顯。抑郁療效參照HAMD抑郁量表方法評(píng)定。

1.5 臨床癥狀 門診每隔2周隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月，根據(jù)胸悶、心悸癥狀的消失、好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、加重進(jìn)行療效評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件處理。計(jì)量資料采用studentt檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組治愈15例 (46.9%)，好轉(zhuǎn)14例(43.8%)，無(wú)效3例（9.4%），總有效率 90.6%；對(duì)照組治愈9例(28.1%)，好轉(zhuǎn)12例(37.5%)，無(wú)效11例（34.4%），總有效率65.6%。治療組與對(duì)照組比較，總有效率及治愈率治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 癥狀控制情況 治療后，兩組胸悶、心悸癥狀均有不同程度改善，無(wú)1例惡化，治療組有效率與對(duì)照組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后臨床癥狀變化 例

2.3 心電圖改變 治療組明顯心律失常（房早或室早）30例，治療后15例心律失常消失，13例好轉(zhuǎn)。對(duì)照組明顯心律失常30例，療程結(jié)束后6例心律失常消失，15例好轉(zhuǎn)，仍有9例反復(fù)出現(xiàn)。治療組頻發(fā)房性期前收縮或室性期前收縮有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組ST-T變化及T波變化的療效均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后心電圖變化 例

2.4 心肌酶譜及肌鈣蛋白(cTnI)改變 治療組治療前心肌酶譜（CK、CK-MB、LDH、LDH-1）水平升高25例，其中CK-MB升高23例；cTnI升高16例。治療后心肌酶譜恢復(fù)正常23例 (92.0%)，2例仍有1項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)心肌酶譜升高；cTnI恢復(fù)正常15例(93.8%)。對(duì)照組治療前心肌酶譜升高22例，其中CK-MB升高21例；cTnI升高15例。治療后心肌酶譜恢復(fù)正常14例(63.6%)，8例仍有1項(xiàng)或幾項(xiàng)心肌酶水平升高；cTnI恢復(fù)正常8例(53.3%)。心肌酶譜及cTnI轉(zhuǎn)陰率治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.5 兩組抑郁癥狀改善比較 兩組治療后抑郁積分較治療前下降(P＜0.05)，且治療組下降幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組抑郁量表積分比較 (±S) 分

表3 兩組抑郁量表積分比較 (±S) 分

注：與治療前比較，*P＜0. 05；組間比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對(duì)照組32 32 24.32±2.53 25.16±2.34 11.13±1.24*#18.89±2.53*

2.6 不良反應(yīng) 兩組患者均無(wú)藥物過敏，兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能未見明顯變化。治療組未發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。

3 討論

病毒性心肌炎多由柯薩奇病毒、?？刹《镜雀腥舅乱孕募》翘禺愋蚤g質(zhì)性炎癥為主要改變的心肌炎癥反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道[3～4]心血管疾病可引起和加重抑郁和焦慮癥，而抑郁和焦慮癥也可誘發(fā)和加重心血管疾病的病情，并對(duì)心血管疾病的預(yù)后產(chǎn)生顯著影響。病毒性心肌炎診斷的不確定性及病情遷延不愈易引起各種心理問題，主要包括焦慮和抑郁，二者常相伴為病[5]。本研究應(yīng)用加味升陷湯治療急性病毒性心肌炎合并抑郁癥患者，旨在觀察其對(duì)病毒性心肌炎合并抑郁癥的治療效果。

病毒性心肌炎是青少年常見的心臟疾病。本病系由外感邪毒侵心，毒熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷心脈所致，屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“溫病”等范疇。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”，表明心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能；《靈樞·本神》曰：“心藏神，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”，此所謂心損則神傷；《景岳全書·郁證》曰：“至若情志之郁則總由乎心”，即神傷心已損；《靈樞·口問》亦云：“悲哀愁憂則心動(dòng)”，可見情志異常首先影響心。心損與神傷互為因果，在疾病演變過程中互為致病因素。因此，臨床上應(yīng)重視心肌炎患者伴發(fā)的情志改變，及早進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)定，給予相應(yīng)的干預(yù)治療[6]。

本研究應(yīng)用的加味升陷湯是在張錫純名方升陷湯基礎(chǔ)上加減而自成加味升陷湯，由黃芪、太子參、山萸肉、炙甘草、麥冬、升麻、柴胡、知母、丹參、紅景天共十味藥組成，具有益氣升陷、調(diào)暢氣機(jī)的作用。本觀察結(jié)果表明，經(jīng)加味升陷湯加常規(guī)治療后臨床治療效果明顯，臨床療效的總有效率及治愈率均較對(duì)照組顯著提高(P＜0.05)，臨床癥狀、心電圖改變、心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率等均好于對(duì)照組，控制病毒性心肌炎所致期前收縮明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療期間未發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。而且治療組抑郁量表積分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明加味升陷湯不僅能治療急性病毒性心肌炎，并且能改善合并抑郁癥患者的癥狀，從而提高臨床療效。

[1]中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志,1999,27(6):405-407

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.87-89

[3]趙小麗,劉全勝.心血管疾病并發(fā)焦慮抑郁癥狀2 050例心理干預(yù)治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(8):958-960

[4]劉佳敏,朱寧,曾憲敏.心血管病患者抑郁情緒的調(diào)查研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2005,19(4):239

[5]王振先,徐蘭,王育龍,等.病毒性心肌炎對(duì)患兒心理行為的影響[J].中華兒科雜志,2006,44(2):122-125

[6]呂仕超,張軍平.試論病毒性心肌炎伴發(fā)情志改變的治療[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(2):161-162

R 542.21

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.009

2012-12-03）