王鈺 侯英俊 徐勁 聶宏揚(yáng)

（湖北省荊州市公安縣中醫(yī)醫(yī)院 公安 434300）

心腦安丸治療急性腦梗死的臨床療效及對C反應(yīng)蛋白的影響

王鈺 侯英俊 徐勁 聶宏揚(yáng)

（湖北省荊州市公安縣中醫(yī)醫(yī)院 公安 434300）

目的：觀察心腦安丸治療急性腦梗死患者的臨床療效及對血漿CRP的影響。方法：選取100例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組與對照組各50例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服心腦安丸治療，療程2周；于治療前后進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分評分，并測定血漿CRP濃度。結(jié)果：治療組治療后血漿CRP及中醫(yī)癥狀積分下降，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：在腦梗死急性期服用心腦安丸有利于減輕炎癥反應(yīng)，對此類患者有顯著輔助治療作用。

C反應(yīng)蛋白；腦梗死；心腦安丸

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化、管腔狹窄、局部血栓形成等多種病理改變導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。在老年人群中的發(fā)病率、致殘率高，降低了患者的生活質(zhì)量。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用本院自制心腦安丸治療腦梗死后神經(jīng)缺損，取得良好的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年3月在本院內(nèi)二科住院并經(jīng)CT及MRI確診為腦梗死的病人100例，隨機(jī)雙盲分為對照組與治療組各50例。其中對照組男性患者28例，女性患者22例，年齡（66.5±6.65）歲，合并有高血壓45例，合并糖尿病20例，合并冠心病8例；治療組男性患者27例，女性患者23例，年齡（64.3±6.32）歲，合并高血壓46例，合并糖尿病18例，合并冠心病10例。兩組在性別、年齡、合并病方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中風(fēng)氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]執(zhí)行，主證：半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀或不語；次證：面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型中風(fēng)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血、意識模糊、血栓導(dǎo)致的腦梗死、嚴(yán)重的感染、自身免疫性疾病患者。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療方案，腸溶阿司匹林片100 mg，每日1次口服，辛伐他汀10 mg，每晚1次口服，腦蛋白水解物120 mg加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，調(diào)控血壓，維持電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定血糖對癥支持治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用本院自制心腦安丸6 g口服，3次/d，藥物組成：黃芪30 g、醋鱉甲15 g、延胡索10 g、田三七10 g、當(dāng)歸10 g、全蝎5 g、水蛭5 g、桃仁10 g、生地10 g、懷牛膝10 g、紅花10 g、川芎10 g，水制丸。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和檢驗(yàn)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性和方差齊性者用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性和方差齊性者，用秩和檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)的評分，按其臨床癥狀，從神識、語言、面癱、眼癥、上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱、其他癥狀幾方面指標(biāo)進(jìn)行評估，每個指標(biāo)分成2～8個級別進(jìn)行評分，其中最低分0分，最高分9分，累計各項得分的總和得出中醫(yī)證候積分，患者住院時及住院2周后分別作一次評分，并于評分時清晨空腹抽取靜脈血4 mL，分離血清，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測CRP。

2.2 結(jié)果 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1，兩組治療前后CRP比較見表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±S) 分

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±S) 分

注：與本組治療前比較，*P＜0. 01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組50 50 20.35±8.85 20.58±9.05 11.25±5.59*△14.55±5.32*

表2 兩組治療前后CRP比較 (±S)mg/L

表2 兩組治療前后CRP比較 (±S)mg/L

注：與本組治療前比較，*P＜0. 01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組50 50 9.5±2.5 9.3±2.6 2.6±1.2*△5.5±2.2*

3 討論

腦梗死多見于老年患者，腎精虧虛，氣化無力，氣行則血行，氣虛則血瘀，故行氣活血乃是治療該類患者的總綱。心腦安丸方中重用黃芪，旨在補(bǔ)氣生陽，全蝎、水蛭性善走竄，化瘀通絡(luò)，三七化瘀活血，川芎行氣活血，標(biāo)本兼顧。

C反應(yīng)蛋白（C Reactive Protein,CRP）是一種敏感的非特異性炎性標(biāo)志物，在體內(nèi)主要在肝臟合成，機(jī)體一旦發(fā)生感染或者細(xì)胞組織損傷，則會激活白介素-1、白介素-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生大量急性反應(yīng)蛋白，導(dǎo)致CRP在體內(nèi)的變化。通常在急性損傷后的6～8 h，血液中的CRP開始增高，48 h到達(dá)峰值后逐漸降低，在炎癥控制后的7 d之內(nèi)降至正常水平。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血管的粥樣硬化進(jìn)展期炎癥反應(yīng)可能起了重要作用，屬于一種低度慢性炎癥反應(yīng)[4]。動脈粥樣硬化正是腦梗死發(fā)病的主要原因。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，心腦安丸能改善腦梗死患者臨床癥狀，減輕腦梗死后炎癥反應(yīng)，具有較好的臨床使用價值。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志,1997,13(1):34

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.99-104

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19（1）:55-56

[4]BhakdiS.Immunopathogenesisofatherosc1erosisthe main hypothesis[J].Med Monatsschr Pharm,2006,29(10):356-359

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.033

2013-02-26）