曾文超，郭洪敏，王洪賓，劉淑永，梁文勇，紀(jì)林善，顏景坤，王帥

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手足外科，山東濟(jì)寧 272000)

1 病例資料

患者男性，51歲，主因“右外踝腫物10年，反復(fù)破潰、滲液2個月”入院。主訴于10年前發(fā)現(xiàn)右外踝一腫物，大小約鴿子蛋大小，無壓痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予腫物切除治療，未行病理檢查。術(shù)后1個月，于原部位發(fā)現(xiàn)腫物復(fù)發(fā)，且隨著年齡增長，漸行性增大，無紅腫及壓痛，未予重視，近2個月來，腫物處皮膚出現(xiàn)破潰，且反復(fù)滲液。發(fā)病以來，一般情況可，體重未見明顯減輕。查體:右外踝部可見大小約4 cm×3 cm類圓形腫物，局部無明顯紅腫，中央可見一瘺口，周邊結(jié)痂，腫物局部無壓痛，質(zhì)地較軟，活動度欠佳，與周圍組織界限不清晰。踝關(guān)節(jié)及各足趾活動感覺良好。輔助檢查:X線未見骨質(zhì)異常表現(xiàn);彩超示右外踝皮下可見1.7 cm×0.5 cm囊性回聲，邊界較清，囊壁較厚;彩色多普勒表現(xiàn):未見明顯血流信號。臨床診斷:右外踝腱鞘囊腫。于硬膜外阻滯麻醉下行右外踝腫物切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物被一不完整包膜包裹，形狀不規(guī)則，與組織周圍黏連緊密，分離時可見粘液流出。切除該組織后送病理檢查，報告為良性間葉瘤(見圖1)。

圖1 病理切片:以黏液組織為主，不規(guī)則巢狀，周圍可見條索狀纖維組織間隔，夾雜少量脂肪組織(HE，×200)

2 討 論

間葉瘤是多種成分的間葉組織混合而成的瘤體，其包括良性間葉瘤及惡性間葉瘤，在臨床上較為少見，尤其是發(fā)生在四肢，臨床報道多以良性間葉瘤為主。良性間葉瘤是一種由分化成熟的多種間胚葉組織成分混合而構(gòu)成的良性瘤體。其組織成分多以平滑肌、脂肪及血管組織為主，粘液、軟骨及骨組織等較為少見［1］，在瘤體的構(gòu)成中，各個組織成分的比例也各不相同。

本病的發(fā)病原因尚不明確，可能與組織損傷有關(guān)，一般認(rèn)為是由局部的軟組織損傷導(dǎo)致間胚葉組織的化生及增生而形成腫瘤。從疾病特點(diǎn)來看:a)發(fā)病年齡及部位。該病可發(fā)生于任何年齡段，以成年人較為多見，呈緩慢型生長，好發(fā)于內(nèi)臟器官如腎臟、結(jié)腸等，也可見于軀干及腹膜后等部位，但四肢軟組織的病例報道臨床較少見。b)臨床特點(diǎn)。生長速度較為緩慢。如發(fā)生在四肢或軀干部位，在臨床診療活動中常被誤以為腱鞘囊腫、脂肪瘤、錯構(gòu)瘤或皮脂腺囊腫。c)生長方式。腫瘤多以慢性膨脹性生長，腫瘤組織與周圍正常組織結(jié)合緊密，界限不清，有時也可呈浸潤性生長。

本病治療以手術(shù)切除為最佳方案，切除范圍應(yīng)包括腫物及其周圍的部分軟組織。由于該病術(shù)中所見不具有完整包膜，外生形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)與周圍組織有差別，結(jié)構(gòu)紊亂，界限不清晰，所以有時被誤認(rèn)為纖維肉瘤，故該病的病理檢查是確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)。該病在形態(tài)學(xué)上無論是單發(fā)還是分葉狀，如果術(shù)中完整切除，一般預(yù)后良好，不會復(fù)發(fā)，但若術(shù)中因組織界限不清，與周圍組織聯(lián)系緊密，分離不徹底，從而導(dǎo)致術(shù)后組織殘留，存在腫物的再次復(fù)發(fā)傾向，術(shù)后應(yīng)定期隨訪觀察。

［1］范榔娣.腫瘤病理診斷學(xué)［M］.第2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990:491-500.