管錄宇

甲鈷胺聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察

管錄宇

目的 分析評(píng)價(jià)甲鈷胺與莫沙必利聯(lián)合治療糖尿病性胃輕癱的療效。方法 將85例糖尿病性胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、癥狀等方面有可比性。在常規(guī)降糖治療的同時(shí), 治療組應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合甲鈷胺進(jìn)行治療, 對(duì)照組只用莫沙必利, 療程4周, 療程結(jié)束后比較兩組的療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組的有效率(92.68%)大于對(duì)照組的有效率(72.73%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；療程結(jié)束后治療組的復(fù)發(fā)率(36.58%)低于對(duì)照組(70.45%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 甲鈷胺與莫沙必利聯(lián)合治療糖尿病性胃輕癱患者胃效果顯著,優(yōu)于單用莫沙必利。

糖尿病性胃輕癱；甲鈷胺；莫沙必利

糖尿病性胃輕癱是糖尿病并發(fā)癥之一, 臨床表現(xiàn)為早飽、厭食、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐等胃動(dòng)力障礙癥狀, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 還可造成血糖波動(dòng)加重病情, 引發(fā)并發(fā)癥。糖尿病性胃輕癱發(fā)生機(jī)制還未完全明確, 研究表明：其發(fā)病與高血糖引起患者植物神經(jīng)病變、胃腸激素病變和Cajal間質(zhì)細(xì)胞病變等有關(guān)［1］。目前, 臨床治療時(shí)多使用胃腸動(dòng)力藥物改善癥狀, 沒(méi)有重視對(duì)神經(jīng)病變的治療, 但單用胃腸動(dòng)力藥物療效有限, 且停藥后易復(fù)發(fā)。本文分析評(píng)價(jià)甲鈷胺與莫沙必利聯(lián)合治療糖尿病性胃輕癱的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年6月～2012年12月糖尿病性胃輕癱患者85例, 男45例, 女40例, 年齡33～75歲,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組41例, 對(duì)照組44例, 對(duì)兩組患者進(jìn)行均衡性檢驗(yàn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 明確糖尿病診斷基礎(chǔ)之上, 符合下列幾項(xiàng)：①惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛等胃排空延遲癥狀；②排除機(jī)械性腸梗阻；③X線檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容停滯, 即30 min內(nèi)對(duì)比劑無(wú)排出, 或排出甚少, 6 h胃內(nèi)尚有對(duì)比劑滯留；④空腹一夜(12 h以上), 清晨胃液中尚有食物殘留；⑤用標(biāo)記試餐可發(fā)現(xiàn)胃排空延遲；⑥排除引起胃輕癱的其他疾病。

1.3 治療方法 治療組給予枸櫞酸莫沙必利(山東魯南制藥股份有限公司), 5 mg/次, 3次/d, 餐前30 min服用, 連續(xù)應(yīng)用4周；同時(shí)給予甲鈷胺(山東特利爾醫(yī)藥有限公司)0.5 mg肌內(nèi)注射, 1次/d, 連續(xù)應(yīng)用4周。對(duì)照組僅給予莫沙必利, 5 mg/次, 3次/d, 連用4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、早飽等癥狀, 進(jìn)行胃鋇條排空檢測(cè)。顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn), 胃排空正常；有效：臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善, 胃排空延遲。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療組的顯效率、有效率、總有效率均高于對(duì)照組, 停藥4周后兩組復(fù)發(fā)率比較, 治療組低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效及停藥4周后復(fù)發(fā)率比較

3 討論

糖尿病性胃輕癱發(fā)生機(jī)制還未完全明確, 研究表明：其發(fā)病與高血糖引起患者植物神經(jīng)病變、胃腸激素病變和Cajal間質(zhì)細(xì)胞病變等有關(guān)。長(zhǎng)期高血糖存在, 可引起神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性, 導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘；血糖高時(shí), 糖化血紅蛋白亦升高, 其在血管壁附著導(dǎo)致血管壁變厚變窄, 致使神經(jīng)缺乏營(yíng)養(yǎng), 功能失常；血糖過(guò)高還可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。這些神經(jīng)病變引起腸神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 乙酰膽堿釋放受抑制,胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱, 產(chǎn)生胃動(dòng)力障礙以及胃排空延遲。

常規(guī)治療糖尿病性胃輕癱主要是控制血糖, 增強(qiáng)胃動(dòng)力,緩解胃腸道癥狀。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)藥, 能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放, 刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用, 從而改善胃腸道癥狀, 但不影響胃酸的分泌。另外, 莫沙必利與大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-HT1及5-HT2受體無(wú)親和力, 故不會(huì)引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)［2］。。

由于高血糖導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)病變與糖尿病性胃輕癱的密切關(guān)聯(lián), 用于改善神經(jīng)病變的藥物在臨床上逐漸受到重視。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶VitB12, 參與一碳單位循環(huán), 參與同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng), 對(duì)神經(jīng)病變有營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)作用。臨床研究證實(shí), 甲鈷胺外源性給藥易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器, 促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)的合成以及軸突的運(yùn)輸功能和再生, 起到治療周?chē)窠?jīng)病變、改善自主神經(jīng)功能的作用［3］。本次研究表明, 聯(lián)合應(yīng)用甲鈷胺和莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱, 一方面改善胃動(dòng)力, 另一方面治療神經(jīng)病變, 雙管齊下, 效果優(yōu)于單用莫沙必利, 且無(wú)不良反應(yīng)。與翟全科、黃日新等［4,5］研究結(jié)論一致, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ Jones KL, Russo A, Stevens JE, et al.Predictors of delayed gastric emptying in diabetes.Diabetes Care, 2001, 24(7): 1264-1269.

［2］ 郭萬(wàn)峰, 許先進(jìn).糖尿病胃輕癱的臨床診治進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(28): 6-9.

［3］ 謝寶強(qiáng), 周青美.甲鈷胺與法舒地爾聯(lián)合治療糖尿病植物神經(jīng)病變的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(1):949

［4］ 翟全科, 鐘小明, 熊澤宇.莫沙必利、甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病胃輕癱臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2008, 10(5):46.

［5］ 黃日新.甲鈷胺聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱療效觀察.中國(guó)醫(yī)刊, 2012, 47(3)：60.

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院藥劑科