楊華

【摘 要】數(shù)字化醫(yī)院是建設(shè)醫(yī)院現(xiàn)代化的必然趨勢，是加強醫(yī)院管理水平、優(yōu)化服務流程和提高工作管理效率的重要途徑之一。本文通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化發(fā)展，在建設(shè)中出現(xiàn)的管理不規(guī)范、人才缺乏等若干問題進行深入的探討，并提出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展的相關(guān)對策。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化醫(yī)院 醫(yī)院信息系統(tǒng)

【中圖分類號】R197.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5158（2013）07-0460-01

2012年新一輪醫(yī)院信息化工作中提出了建立并逐步覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)主衛(wèi)生院一級的多層次醫(yī)療保障體系，也是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)首次確定為支撐醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支柱之一。多層人醫(yī)院保障體系為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了新的機遇，醫(yī)院作為醫(yī)療信息化應用和實踐的主體，在醫(yī)療信息化推廣和應用中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前，我國醫(yī)院信息化建設(shè)存在著缺乏統(tǒng)一性，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不能共享，技術(shù)人才的匱乏，醫(yī)院的領(lǐng)導重視不夠等問題。新醫(yī)改政策的提出，在給數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展帶來機遇的同時，也使得數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)面臨巨大的挑戰(zhàn)。

1 數(shù)字化醫(yī)院內(nèi)涵

數(shù)字化醫(yī)院簡而言之就是指運用數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)平臺以及各類應用軟件， 采用最優(yōu)化的工作流程， 能夠系統(tǒng)、及時、準確以及便捷地對臨床醫(yī)療服務和管理信息進行收集、整理、分析和反饋， 實現(xiàn)醫(yī)院各項業(yè)務數(shù)字化運作和智能化管理， 并能與醫(yī)院外部的信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互和信息共享的現(xiàn)代化醫(yī)院。數(shù)字化醫(yī)院具備數(shù)字化管理、數(shù)字化醫(yī)療、數(shù)字化服務三個概念， 主要特征為無紙化、無線化、無膠片化。信息系統(tǒng)是全院業(yè)務流程的重要支撐平臺， 數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（ CIS） 、醫(yī)學影像和通信系統(tǒng)（ PACS）、電子病歷系統(tǒng)（ERP）、護理信息系統(tǒng)（NIS）、檢驗信息系統(tǒng)（ LIS）、辦公自動化系統(tǒng)（OA）及遠程醫(yī)學系統(tǒng)（ Tele-medicine） 等。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)可為醫(yī)院在管理方面、經(jīng)濟效益和社會效益，提高醫(yī)院的整體水平， 優(yōu)化病人的就醫(yī)流程，縮短病人的看病時間， 是現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式對傳統(tǒng)管理模式的挑戰(zhàn)， 也是未來醫(yī)院的發(fā)展趨勢[1]。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)面臨若干問題

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是一個龐大的系統(tǒng)工程， 我國部分醫(yī)院經(jīng)過近些年的信息化建設(shè)， 已經(jīng)建立數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)， 正在向數(shù)字化醫(yī)院的方向努力， 現(xiàn)階段也取得了一定成績， 但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)， 以下幾個方面的問題較為突出。

2.1 建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標準缺失

就當前來看，我國大中型醫(yī)院現(xiàn)在都基本建立了規(guī)模不等的HIS 系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)以及OA系統(tǒng)等， 但由于這些系統(tǒng)軟件來自不同的軟件廠商，由于沒有統(tǒng)一的標準， 使得將信息整合、匯總、利用起來困難重重， 與此同時信息共享程度較低， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)更加困難，很多情況下，都存在著網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)整合的問題，由于缺乏數(shù)據(jù)交換的手段，造成大量的病人基本信息及健康檔案不能及時有效的被其他部門所使用， 更由于數(shù)據(jù)交換標準的缺少， 使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與醫(yī)院間遠程診療的形同虛設(shè)。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化標準問題已成為制約我國偏遠地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)字化建設(shè)的瓶頸。

2.2 專業(yè)人才缺乏，信息化使用及維護出現(xiàn)盲區(qū)

數(shù)字化建設(shè)是以人才為依托的，從信息化建設(shè)的設(shè)計到實施，以及信息化功能的應用整合，其過程都離不開專業(yè)人才的參與。醫(yī)院信息化建設(shè)目的是服務于醫(yī)療和管理的。這也就要求在醫(yī)院信息中心工作的人員要同時具備醫(yī)療、管理以及系統(tǒng)管理維護知識，這種人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是很難找到的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡單的管理和維護人員就當前來看也十分缺乏。

2.3 總體規(guī)劃不合理，建設(shè)不表難以實現(xiàn)

醫(yī)院信息化建設(shè)整體規(guī)劃十分重要，從數(shù)據(jù)安全、冗余、備份到流程的整體改造、各模塊間的數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)共享以及建立分診，減少門診病人交費排隊等。而當前我國部分醫(yī)院在進行信息化建設(shè)時，存在缺少整體規(guī)劃，一些病人檢查的數(shù)無法第一時間上傳至門診工作站及住院工作站，沒有達到應有的建設(shè)目標，病人可能不能真切感受到信息化的實惠和效率，反而在有的時候，會加深醫(yī)患關(guān)系，結(jié)果是得不償失。所以建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院必須把該項目看成一個整體的系統(tǒng)工程來規(guī)劃。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也存在著病人信息不全，數(shù)據(jù)以點的形式存儲，在數(shù)據(jù)整合上存在著困難。

2.4 缺少符合醫(yī)院管理的業(yè)務流程標準

手工的業(yè)務流程存在涉及部門多、時間長、規(guī)范不合理等問題，與醫(yī)院信息化系統(tǒng)的流程不一致而發(fā)生沖突， 因此有些醫(yī)院在軟件開始使用后發(fā)現(xiàn)工作流程不合理，靠修改軟件來適應工作流程，或者靠改變工作流程來適應軟件需求，其實這都是錯誤的， 最終反而導致工作效率沒有明顯提高， 醫(yī)療服務和醫(yī)院的管理水平也沒有得到預期的改善。

2.5 其他

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員少，離市區(qū)遠，有的地方?jīng)]有互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，單機存儲數(shù)據(jù)的安全、備分以及數(shù)據(jù)導入導出、與上級部門實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享，都值得進一步探討。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)主要對策

3.1 制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準

在國家制定的相關(guān)政策基礎(chǔ)上， 參照國外先進的信息標準化系統(tǒng)的經(jīng)驗，結(jié)合我國國情， 建立起適合我國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的技術(shù)標準與規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的數(shù)據(jù)，能夠規(guī)范化，標準化，上級部門及其它醫(yī)院能夠讀寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的數(shù)據(jù)，做到數(shù)據(jù)共享。

3.2 打造醫(yī)院信息化建設(shè)專業(yè)團隊，異地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行技術(shù)支持

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)需要的是集醫(yī)學知識和信息技術(shù)于一身的復合型人才。醫(yī)院信息部門的專業(yè)人員，可以通過遠程訪問或電話，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息技術(shù)人員或培訓過電腦使用的醫(yī)師，進行問題解決。

3.3 采用多種模式進行數(shù)據(jù)交換，擴大信息化數(shù)據(jù)覆蓋面

有互聯(lián)網(wǎng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以能過網(wǎng)絡(luò)把數(shù)據(jù)上傳至上級部門，在沒有互聯(lián)網(wǎng)的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以采取先單機錄入數(shù)據(jù)，通過拷貝、導出等方法，及時把導出的數(shù)據(jù)送到上級部門，通過上級部門信息化平臺，進行數(shù)據(jù)共享，以居民健康檔案為基礎(chǔ)，進行多部門之間病人信息數(shù)據(jù)交換。

4 結(jié)束語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)是一項長期而艱巨任務，在建設(shè)中逐步發(fā)展，不能一蹴而就，應根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需要抓重點、分層次、分階段推進信息化建設(shè)，在建設(shè)過程中，遇到的問題，及時提出改進措施，要做到少走彎路，盡可能的把病人所有數(shù)據(jù)整合一起，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)能夠真正的為患者服務。

參考文獻

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